Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2000 n° 1

L'objectif était de déterminer la part des troubles somatoformes au sein d'un groupe d'assurés sociaux du régime général d'assurance maladie.

Les troubles somatoformes : de la nécessité d'une prise en charge médicale adaptée

Auteurs : Demondion B, Huguet A, Patrouillault C

RÉSUMÉ

Ce travail avait pour premier objectif (TS) de déterminer la part des troubles somatoformes au sein d'un groupe d'assurés sociaux du régime général d'assurance maladie de la Vienne dont la consommation et le « nomadisme » médicaux étaient importants (14 % des remboursements pour 3,6 % des consommants), puis d'évaluer la qualité de la prise en charge des patients atteints de ces troubles, de rechercher les raisons d'éventuelles insuffisances dans leur prise en charge et de proposer des actions pour améliorer l'efficience des soins.

41 % des sujets de ce groupe à forte consommation médicale présentaient un TS responsable de leur consommation de soins. Les données cliniques et anamnestiques recueillies coïncident avec les caractéristiques rapportées dans la littérature sur ces troubles du comportement très fréquents. Les TS seraient à l'origine de 5 à 8 % des honoraires médicaux remboursés par la caisse d'assurance maladie de la Vienne.

L'étude conclut que le diagnostic de TS aurait souvent échappé aux médecins ; qu'une prise en charge adaptée est restée l'exception et qu'il existait très souvent un retentissement familial et professionnel considérable.

Les auteurs retiennent trois raisons principales à ce manque d'efficience : le nomadisme médical caractéristique de cette population, l'absence de coordination des soins, l'insuffisance de formation des médecins à l'écoute et à l'aide psychologique de ces patients.

Somatization disorders: the need for appropriate care and follow-up

SUMMARY

The aim of this study was to determine the role played by the somatization disorders (SD) in a group of patients affiliated with French Social Security in the Vienne who manifested higher than average overall consumption of medical ressources and who frequently consulted a number of different physicians at the same time (representing 3.6% of the patient population and receiving 14% of all the reimbursements for care) and also to evaluate the quality of care received by patients afflicted with this disorder, to find an explanation for the insufficient care they received and finally, to propose solutions for improving future care.

41% patients in this category of high consumers of medical ressources presented a SD, responsable for their high rate of medical consumption. The histories and clinical presentations coincided with the description of this very frequent disease found in the medical literature. Somatization disorder is probably responsable for 5 to 8% of all consultation fees reimbursed by Social Security in the French department of the Vienne.

The study concluded that the diagnosis of SD frequently went undiagnosed by family physicians, that appropriate treatment was uncommon and that the resulting familial and professional difficulties were of considerable importance.

The authors suggest three main reasons for explaining this lack of efficacy : the number of different physicians involved in the care of these patients, the absence of care coordination, and the lack of appropriate training for effectively listening to and offering appropriate psychological support to these patients.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:7-13

L'objectif était de démontrer le rôle important que peuvent jouer des médecins généralistes impliqués et informés dans la prévention et les soins de proximité des patients toxicomanes traités par substitution.

Un réseau de soins évalue les résultats d'un programme de substitution par buprénorphine-haut-dosage

Auteurs : Gainet JM, Cholley D, Weill G

RÉSUMÉ

Un réseau local de professionnels de santé, travaillant en étroite collaboration avec un médecin conseil de l'Assurance Maladie, s'est constitué autour de la prise en charge de patients toxicomanes substitués par buprénorphine-haut-dosage (Subutex®).

Parmi eux, les huit médecins libéraux ont évalué leurs pratiques sur un échantillon de leurs patients (n = 85) en analysant l'évolution de certains critères de juin 1997 à juin 1998.

Globalement, la situation sociale et l'état médical des patients sont améliorés ou stabilisés. Les praticiens veilleront à remédier aux carences en matière de soins dentaires qu'ils ont constatées dans un grand nombre de cas.

Cette démarche locale de santé publique démontre le rôle important que peuvent jouer des médecins généralistes impliqués et informés dans la prévention et les soins de proximité des patients toxicomanes traités par substitution.

Evaluation of the results of a drug-maintenance program with high-dose-buprenorphine by a health care network

SUMMARY

A local network of health-care professionals, in collaboration with a physician from the medical service of French national health insurance, was constituted in order to study the care given to drug-addicted patients receiving high-dose buprenorphine drug maintenance ( Subutex®).

The eight practicing physicians involved in the program evaluated their practices in samples of their own patients (n = 85) by analyzing a number of different criteria from June 1997 to June 1998.

Overall, the social environment and general health of the patients studied improved or remained unchanged. Having observed a large number of dental problems in these patients, the physicians ordered appropriate follow-up dental care.

This local initiative in public health demonstrates the important role which can be played by involved general practitioners properly informed in the prevention and care required by drug-addicts treated with maintenance therapy.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:15-20

L'objectif était de mesurer l'impact d'une modification d'indication thérapeutique sur la pratique des médecins prescripteurs.

Impact sur la pratique médicale d'une modification de l'indication thérapeutique d'un médicament (Atrium®)

Auteurs : Lafon JC, Bergès P, Nancy L, Desmerie C, Lepage J.

RÉSUMÉ

Les indications thérapeutiques de la spécialité Atrium® 300 ont été limitées au sevrage alcoolique en 1997, avec des restrictions dans la posologie et la durée du traitement. Une information (lettre-circulaire) en a été faite à tous les médecins par le fabricant.

Un an après, le service médical de l'Assurance Maladie, dans le cadre des travaux de l'Union régionale des caisses d'assurance maladie (URCAM), a lancé une étude sur la région du Limousin visant à mesurer l'impact de cette modification d'indication thérapeutique sur la pratique des médecins prescripteurs de cette spécialité.

Dans plus de 90 % des prescriptions étudiées (n = 444), la durée de traitement dépassait la durée maximale de 4 semaines, à des posologies ≥ 3 comprimés par jour. Moins de 30 % des prescriptions ont été établies dans le cadre d'un sevrage alcoolique.

Les moyens rapidement efficaces pour améliorer les pratiques médicales sont rares. La lettre-circulaire d'information adressée impersonnellement à l'ensemble des médecins, même si elle est nécessaire, ne peut à elle seule suffire à obtenir des changements significatifs.

Sur la base de ce constat, l'URCAM du Limousin, en collaboration avec l'Union régionale des médecins libéraux, lancera une campagne complémentaire d'information, renforçant le message initial.

The impact of a change in the indications of a drug (Atrium ®) on daily medical practice

SUMMARY

In 1997, the therapeutic indications of the drug Atrium ® were restricted to alcohol withdrawal, with accompanying reductions in recommended dose and treatment duration. An explanatory pamphlet was distributed to practicing physicians by the drug company concerned.

One year later, the medical service of French national health insurance, in compliance with a directive of the Regional Union of Local Health Offices (URCAM), undertook a study in the Limousin region intended to measure the impact of this change in therapeutic indications on the daily practice of prescribing physicians.

In more than 90% of the prescriptions studied (n= 444), the duration of treatment was greater than the recommended 4 weeks, in doses ≥ 3 pills per day. Fewer than 30% of the prescriptions were for withdrawal in alcoholics.

Rapidly efficient methods for improving daily medical practice are rare. Disseminating information via non-personalized pamphlets to all physicians is necessary but clearly insufficient to impliment significant changes in attitude.

On the basis of these findings, the URCAM of Limousin, in collaboration with the Regional Union of Private Physicians, instituted a supplemental information campaign in order to reinforce the initial prescribing message.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:21-25

L'objectif était de vérifier si les prescripteurs en font une utilisation appropriée chez les enfants, les femmes enceintes, les sujets épileptiques, les patients traités par des médicaments dont l'association avec les quinolones est contre-indiquée.

Respect des contre-indications à la prescription de quinolones en médecine ambulatoire

Auteurs : Chastagner M, Gault M, Coudène JP, Desmerie C

RÉSUMÉ

Cette étude sur le bon usage des quinolones visait à vérifier si les prescripteurs en font une utilisation appropriée chez les enfants, les femmes enceintes, les sujets épileptiques, les patients traités par des médicaments dont l'association avec les quinolones est contre-indiquée, les femmes de plus de 65 ans et/ou chez les hommes lorsque les indications portées dans l'autorisation de mise sur le marché (AMM) en limitent la prescription. En effet, il s'agit là soit de contre-indications soit d'indications n'ayant pas été validées lors de l'AMM. L'opportunité de la prescription, en dehors des cas ci-dessus énumérés, n'a pas été recherchée.

Les prescriptions étudiées ( n = 2576 ) sont issues des seules dispensations ambulatoires codées et correspondent à leur exhaustivité sur le mois de septembre 1998. Les résultats montrent que 96 prescriptions, soit près de 4 %, ne sont pas établies dans des conditions optimales de sécurité.

Des recommandations de bonne pratique ont été diffusées aux médecins de la région Limousin à l'issue de cette étude.

Do out patient prescriptions for quinolones take into account their contraindications?

SUMMARY

The aim of this study was to verify whether physicians correctly prescribed quinolones in children, pregnant women, epileptics, in patients receiving drugs contraindicated when associated with quinolones, in females older than 65 years and in males when their use was restricted by government approval for commercialization (AMM). These clinical settings constitute contra-indications or unapproved indications according to the AMM. We did not seek to determine whether prescriptions in other clinical settings were appropriate.

We studied 2576 out-patient prescriptions, identified through a special drug-coding system, taken from a computer listing containing all prescriptions for September 1998. The results showed that 99 prescriptions (4%) failed to fulfill the criteria for optimal patient safety.

Consequently, additional prescription recommendations were addressed to physicians in the Limousin region.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:27-32

L'objectif était de vérifier si l'espérance de vie réputée courte (deux à cinq années) des victimes d'accident en état végétatif chronique correspondait à la réalité.

Les états végétatifs chroniques post-traumatiques : une charge sous-estimée pour l'Assurance Maladie

Auteurs : Choquet M, Falaux B, Legal G

RÉSUMÉ

Cette étude visait à vérifier si l'espérance de vie réputée courte (deux à cinq années) des victimes d'accident en état végétatif chronique correspondait à la réalité. L'enjeu est de taille car les frais futurs recouvrés par l'Assurance Maladie auprès de l'assureur du responsable de l'accident, pour ces victimes prises en charge au domicile, font l'objet d'une réduction de 75 % pour ce motif. La prévalence des patients en état végétatif chronique a été recherchée sur les départements du Nord et du Pas-de-Calais. L'ancienneté du traumatisme causal est en moyenne de six ans et deux mois pour les patients pris en charge en structures sanitaires, et de sept ans et quatre mois pour ceux, pris en charge au domicile.

Cette différence constatée (deux à cinq années et six années deux mois, voire sept années quatre mois) tient à l'inclusion dans les études publiées de patients en état végétatif depuis moins d'une année, non consolidés. Or, la première année est grevée de quarante-six pour cent de mortalité.

La consolidation médico-légale des états végétatifs est le plus souvent fixée à une année du traumatisme causal, correspondant justement à la définition admise en France du passage de l'état de ces patients à la chronicité. Dès lors, la justification de l'abattement de 75 % précité n'est plus fondée.

Chronic post-traumatic vegetative state : an underestimated expanse for French national health insurance

SUMMARY

The aim of this study was to verify the generally assumed notion that accident victims in chronic vegetative state have a short life-expectancy (two to five years).

The stakes are high because the advance on medical expenses paid to French national health insurance by the insurance companies of individuals responsable for the initial accident are reduced by 75% when the victim no longer requires institutional care.

We assessed the prevalence of patients in chronic vegetative state in the French departments of the Nord and the Pas-de-Calais.

The initial trauma had occurred an average of six years and two months before in institutionalized patients and seven years and four months previously in those receiving care at home. The observed difference is related to the fact that published studies on patients in chronic vegetative state include those dating less than one year and who are not yet stabilized. Significantly, the mortality rate is forty-six percent during the first year.

Medicolegal stabilization of vegetative states most often occurs one year after the initial trauma and corresponds to the definition which is generally used in France of chronic vegetative state. From that moment on, the 75% reduction no longer seems well-founded.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:33-38

L'objectif était de déterminer si les recommandations éditées par l'HAS concernant la prise en charge des nodules étaient respectées.

Stratégie diagnostique avant une chirurgie thyroïdienne : Les recommandations de pratique clinique ont-elles aidé à un meilleur discernement dans le choix des examens complémentaires ?

Auteurs : Aufret B, Rochas M, Caron P, Salles C

RÉSUMÉ

L'agence nationale d'accréditation et d'évaluation médicale a établi des recommandations pour la pratique clinique relatives à la prise en charge diagnostique du nodule thyroïdien et des explorations thyroïdiennes autres que biologiques. Pour déterminer si elles étaient suivies par les professionnels de santé dans le département de l'Aveyron, les auteurs ont porté leur examen sur quatre-vingt-seize patients opérés de la thyroïde entre le premier septembre 1997 et le 28 février 1998.

Tous les éléments cliniques et les résultats des examens complémentaires réalisés auprès des patients, des médecins, des établissements hospitaliers publics et privés, ont été recensés.

Le recours à des examens biologiques, échographiques et scintigraphiques, est systématique quels que soient l'affection thyroïdienne en cause et les résultats respectifs des examens complémentaires préalablement réalisés. Les résultats de ces explorations paracliniques sont sans incidence sur l'indication chirurgicale dont le principal objet reste diagnostique et non thérapeutique. L'absence de la cyto-ponction thyroïdienne dans l'arsenal diagnostique, examen de meilleure valeur diagnostique, ne permet pas la correction de ce constat. Par ailleurs, cette stratégie diagnostique inadaptée majore significativement le coût de la prise en charge de cette pathologie.

Diagnostic work-up prior to thyroid surgery: have clinical guidelines resulted in improvement  in the choice of tests ordered?

SUMMARY

The National Agency for Medical Accreditation and Evaluation (ANAES) has published clinical guidelines for the diagnosis of thyroid nodules and the use of other non-laboratory thyroid tests. The authors studied ninety-six patients who had undergone thyroid surgery between September 1, 1997 and February 28, 1998 in order to determine if the guidelines were followed by healthcare professionals in the department of the Aveyron.

All clinical and laboratory results were obtained from the concerned patients, physicians and hospitals.

Laboratory tests, sonography and thyroid scan were systematically performed whatever the thyroid disorder, without taking into account the results of the initial work-up. The pre-operative work-up had no effect on the indication for surgery, whose goal was mainly diagnostic and not therapeutic. Thyroid needle biopsy, the best diagnostic procedure, was not performed and therefore was unable to contribute to a better surgical indication. In addition, this inappropriate diagnostic strategy significantly increases the cost of treating these disorders.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:39-44

L'objectif était de mesurer la prévalence instantanée « médico-sociale » des trente affections de longue durée ouvrant droit à l'exonération du ticket modérateur (ALD 30).

Co-morbidité d'affections somatiques avec les maladies mentales

Auteurs : Borgès Da Silva Ge, Borgès Da Silva Gi, Fender P, Mabriez JC

RÉSUMÉ

Le régime général de l'assurance maladie a entrepris en 1994 une enquête transversale par sondage aléatoire avec stratification au taux uniforme de 2 %. L'objectif était de mesurer la prévalence instantanée « médico-sociale » des trente affections de longue durée ouvrant droit à l'exonération du ticket modérateur (ALD 30). L'échantillon global, représentatif de l'ensemble des affections ALD 30, était constitué de 66 439 individus. Notre étude a analysé l'échantillon des malades mentaux (13 145 individus) pour étudier chez eux la prévalence des maladies somatiques prises également en charge au titre des ALD 30. Pour comparer leurs prévalences d'affections somatiques avec celles de la population générale, les taux de prévalence ont été ajustés sur l'âge.

Nos résultats montrent une sur-représentation du diabète, des artériopathies, de l'hypertension artérielle, de l'insuffisance respiratoire grave, et de l'infection par le VIH. En revanche, la prévalence de la polyarthrite rhumatoïde et celle des cancers sont semblables à celles de la population générale (sauf pour les cancers chez les toxicomanes).

Nous discutons plusieurs hypothèses pouvant expliquer les différences de prévalence de co-morbidités entre les malades mentaux et la population générale. La sur-médicalisation de la population des malades mentaux peut expliquer une sur-déclaration d'ALD 30. Cette population déjà exonérée du ticket modérateur peut aussi sous-déclarer une deuxième affection.

Des facteurs environnementaux ou iatrogènes peuvent aussi participer aux processus morbides. La réduction de leur effets améliorerait la prise en charge des malades mentaux.

Comorbidity of somatic disorders with mental disease

SUMMARY

The general regimen of French healthcare (Régime général de l'assurance maladie) undertook a transversal study in 1994 using random selection with 2% uniform stratification. The main objective was to measure the instantaneous "medico-social" prevalence of the thirty chronic diseases allowing exemption from patient co-payments (ALD 30).

The overall sample, representative of all the ALD 30 diseases, was constituted by 66,439 individuals. This study analysed a sample of 13,145 mentally-ill patients in order to determine the prevalence of other somatic diseases also present and included in the list of disorders exempted from co-payments. In order to compare the prevalence of somatic disorders in the mentally-ill with that occurring in the overall population, the prevalence rates were age-adjusted.

Diabetes, peripheral arterial diseases, high-blood pressure, severe respiratory failure and HIV infection are over-represented in the mentally-ill population. In contrast, the prevalence of rhumatoid arthritis and cancer are similar in the two populations (except for cancer in drug-addicts). We discuss a number of hypothesis for explaining the differences in prevalence of certain comorbities between mentally-ill patients and the overall population. Over-medicalization of the mentally-ill may explain an excess in the number of ALD 30 reported.  This population, which is already exempt from making co-payments, may also under-report a concomittant, second disorder.

Environmental and iatrogenic factors may also play a part in the morbid process. A reduction in their effects could improve the care given to mentally-ill patients.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:45-52

L'objectif était d'aborder l'évolution des demandes d'admission au bénéfice de l'exonération du ticket modérateur pour cancer du sein.

Cancer du sein en Auvergne. Étude comparée des stades TNM en 1994 et 1998 à l'admission au bénéfice de l'exonération du ticket modérateur.

Auteurs : Lecadet J, Baris B

RÉSUMÉ

Cette étude aborde l'évolution des demandes d'admission au bénéfice de l'exonération du ticket modérateur (au titre d'une des trente affections de longue durée - ALD 30 ) pour cancer du sein chez les femmes protégées par le régime général dans les quatre départements de la région Auvergne (Allier, Cantal, Haute-Loire, Puy-de-Dôme). Les populations comparées sont constituées par l'ensemble des patientes ayant eu un cancer diagnostiqué et pour lesquelles une demande d'ALD 30 a été faite, soit en 1994, soit en 1998. Les résultats montrent une augmentation en 1998 du nombre de cancers du sein déclarés. Cette progression est expliquée en partie par l'évolution de la structure âge de la population. Parallèlement, on constate une augmentation du taux d'incidence annuel non expliqué par l'évolution de cette structure âge de la population. L'analyse de la répartition des stades de gravité met en évidence dans le seul département du Puy-de-Dôme une augmentation, statistiquement significative, des diagnostics faits à un stade plus précoce.

Breast cancer in Auvergne. A comparative study of TNM stages in patients entitled to exemption from co-payments in 1994 and 1998.

SUMMARY

This study takes a look at the change in requests for exemption from co-payments (for a disease included in the list of the 30 exonerated disorders- ALD 30) for breast cancer among women affiliated with the general regimen (régime général) of French health insurance in the four departments of the Auvergne region (Allier, Cantal, Haute-Loire, Puy-de-Dôme). The populations compared were constituted by all patients diagnosed as having breast cancer requesting exemption from making co-payments (ALD 30 entitlement) in 1994 or in 1998. The results showed an increase in the declared number of breast cancers in 1998. This progression could be explained, in part, by a the relative aging of the population. At the same time, part of this increase appears unrelated to age. An analysis of the stages at which this disease was diagnosed demonstrates that in the department of the Puy-de-Dôme, there was a statistically significant increase in the number of breast cancers diagnosed at earlier stages.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:53-57

L'objectif était de décrire les difficultés médico-légales, soulevées par les morts subites sur le lieu du travail.

Intérêt des autopsies précoces dans les morts subites au travail

Auteurs : Cardona J, Gracbling R, Fasquel D, Mabriez JC, Malicier D

RÉSUMÉ

Les auteurs décrivent les difficultés médico-légales, soulevées par les morts subites sur le lieu du travail. Une de ces difficultés est la méconnaissance presque constante de la cause exacte de la mort. Cela supprime pour la caisse et pour l'employeur, la possibilité de renverser la présomption d'imputabilité pratiquement irréfragable dans ce cas. La seule procédure permettant de lever l'incertitude sur une cause externe au travail est celle d'une autopsie précoce.

Après avoir décrit les différentes procédures possibles, les auteurs rapportent une expérience lyonnaise où les partenaires concernés - parquet, institut médico-légal et caisse d'assurance maladie - ont mis en place une coopération rapide, directe. La procédure pénale d'autopsie est déclenchée pour toute mort subite au travail, avec envoi du rapport à la caisse suite à sa demande.

The value of early autopsy following sudden death occuring at the workstation

SUMMARY

The authors describe the many medico-legal pitfalls related to sudden death occurring at the workstation. One of these difficulties is the almost constant absence of a precise etiological cause of death, thereby eliminating any possibility, for the insurer or the employer, to irrefutably deny that the cause of death was totally unrelated to conditions of work. The only procedure capable of reducing the incertitude that the event was totally unrelated to work is early autopsy.

After describing the different procedures possible, the authors report an experience tested in the region of Lyon, France in which the concerned parties - the courts, the institute of legal medicine and the insurer - rapidly and directly cooperated following each new case. A court-ordered autopsy was instituted every time sudden death occurred at the workplace and a copy of the report was addressed to the insurer at his demand.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:59-66

L'objectif était de présenter les nouveaux critères d'attribution d'un fauteuil roulant électrifié.

Du nouveau dans les critères d'attribution d'un fauteuil roulant électrifié

Auteurs : Lalliard S, Meunier B, Roux G, Bordelet G, Marsil JM, Mabriez JC

RÉSUMÉ

Les arrêtés d'août 1997 et de décembre 1998 définissent les conditions d'attribution des véhicules électriques et du kit d'électrification pour fauteuil roulant manuel. Des interprétations différentes nous conduisent actuellement à définir l'incapacité de marcher, l'incapacité de propulser un fauteuil roulant manuel, l'incapacité à l'effort et la situation environnementale. Un tableau récapitulatif est proposé pour permettre de prendre une décision pertinente, en concertation avec le prescripteur, lors d'une demande d'attribution de fauteuil roulant électrique ou d'un dispositif de propulsion électrique pour fauteuil roulant manuel.

Update on entitlment criteria for electric wheelchairs

SUMMARY

In August 1997 and December 1998, decrees were promulgated which defined the entitlement criteria for electric wheelchairs and for electrification kits adapted to manual models. These decrees have received various interpretations. Thus, clarifications of the definitions of the following notions are needed: inability to walk, inability to use a manual wheelchair, restricted effort capability and various environmental conditions. We suggest a summarizing table intended to help practitioners in national health insurance make pertinent decisions, in concertation with prescribing physicians, concerning entitlement for electric wheelchairs or the addition of an electrification kit to an existing manual model.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:67-70

L'objectif était de quantifier l'activité chirurgicale d'Ile-de-France et d'alimenter la réflexion nécessaire aux experts pour la rédaction de recommandations.

Outil d'analyse du PMSI et activité chirurgicale dans les établissements de santé d'Île-de-France

Auteurs : Deraedt S, Piolot M, Lepage E, Azanowsky JM, Buronfosse A, Déprez M, Di Menza L, Trutt B

RÉSUMÉ

Dans le cadre de l'élaboration du volet chirurgie du schéma régional d'organisation sanitaire de deuxième génération en Île-de-France, nous avons réalisé une étude descriptive à partir des données du programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI) du second semestre 1997, afin de quantifier l'activité chirurgicale d'Ile-de-France et d'alimenter la réflexion nécessaire aux experts pour la rédaction de recommandations.

Seuls les séjours classés dans un groupe homogène de malades (GHM) de type chirurgical ont été retenus. La description de l'activité par spécialité, ainsi que l'appréciation de la lourdeur des prises en charge ont été réalisées à l'aide de l'« Outil d'Analyse du PMSI » (OAP), nouvelle méthode de regroupements de GHM, élaborée par le comité technique régional de l'information médicale (COTRIM) d'Île-de-France.

Les principaux résultats de cette étude soulignent le poids des établissements privés à but lucratif dans la production de séjours chirurgicaux, notamment dans le domaine ambulatoire, ainsi que le rôle significatif des établissements de l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris dans la prise en charge des enfants en bas âge et de séjours hautement spécialisés.

En offrant une vision synthétique de l'activité des établissements sanitaires par grands pôles d'activité, OAP est d'un intérêt certain dans l'exploitation des données du PMSI, à des fins de planification sur l'ensemble d'une région.

A tool for the analysis of DRSs and surgical activity in hospitals in the Ile-de-France

SUMMARY

In order to more clearly delineate the surgical component in the second generation regional project for the organization of health care in the Ile de France, we performed a descriptive study using datas taken from the program for the medicalization of information systems (PMSI) during the second semester of 1997, aimed at quantifying the overall surgical activity in the Ile-de-France in view of helping experts formulate future recommendations.

Only hospital stays classified as surgical in the diagnostic- related groups (GHM) were used. A description of each activity according to specialty and the relative weight in resources deployed was established with the help of the "Tool for PMSI Analysis" (OAP), a new method for grouping the GHM developed by the regional technical committee for medical information (COTRIM) of the Ile-de- France.

The main results of this study underscore the relative importance of private, for-profit clinics in the production of surgical hospital stays, particularly in the ambulatory setting, as well as the significant role played by the Assistance Publique-Hôpitaux de Paris in the care of both  young children and patients requiring highly specialized medical care.

By offering a synthetic view of health-care facilities according to specific activities, OAP appears to be a useful tool for exploiting datas contained in the PMSI and for future planning in the regions of France.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:71-78

L'objectif était d'étudier les conséquences de l'utilisation de l'échelle de points ISA par GHM qui permet cette valorisation.

PMSI et allocation budgétaire

Auteurs : Vincke B, Toselli A, Marty M

RÉSUMÉ

La mise en place du programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI) et son utilisation pour une partie de l'allocation budgétaire des hôpitaux ont soulevé de nombreuses interrogations.

Le calcul du coût des points ISA a révélé d'énormes disparités entre structures.

Ce travail étudie les conséquences de l'utilisation de l'échelle de points ISA par GHM qui permet cette valorisation.

En toute logique, elle devrait gommer les différences de recrutement entre établissements. Or l'existence de nombreuses corrélations entre le coût du point ISA et divers indicateurs calculés aux niveaux des structures prouve que cette échelle ne parvient pas à ajuster ce coût en fonction de la population accueillie. Les constatations mettent en évidence certains types de patients plus « rentables » que d'autres.

Il ne faut pas que ce nouveau mode d'allocation pousse à une sélection des patients ou à une utilisation détournée des données du PMSI.

PMSI and budget allocation

SUMMARY

The instauration of the PMSI and its subsequent use for partially allocating hospital budgets has raised a number of issues.

The calculation of the cost of ISA points has uncovered great disparities among different health care facilities. This article studies the consequences of using diagnostic related groups (GHM) in the ISA scale as a classification tool.

Normally, differences in patient populations among facilities should be averaged out by the ISA scale classification. However, a study of the numerous correlations between the cost of an ISA point and various calculated indicators in these structures proves that the scale does not succeed in adjusting this cost as a function of the patient population requesting care. The findings indicate that certain types of patients are more "profitable" than others.

We must be careful not to allow this new method for determining budgets to induce patient selection or to a diverted use of PMSI data.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:79-81

En téléchargement vous trouverez les notes de lecture du comité de rédaction pour le trimestre