Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2000 n°3

L'objectif était d'étudier la pertinence des indications des coloscopies longues, effectuées par des gastro-entérologues libéraux.

Évaluation de la pratique des coloscopies longues dans le dépistage et le suivi du cancer du côlon

Auteurs : Latil F, Couraud P, Di Bona S, Desmerie C

RÉSUMÉ

Objectif : Le cancer colo-rectal est le plus fréquent des cancers digestifs. Nous avons étudié la pertinence des indications des coloscopies longues, effectuées par des gastro-entérologues libéraux.

Méthodes : 200 coloscopies ont été tirées au sort parmi les actes réalisés en mai-juin 1998 en Charente- Maritime. Les données ont été recueillies sur le dossier médical et auprès du praticien. Leur conformité vis-à-vis de la conférence de consensus sur le dépistage et le suivi du cancer du côlon de janvier 1998 a été recherchée.

Résultats : La justification du dépistage sur les antécédents familiaux est la suivante : risque élevé et très élevé : examen justifié = 19 patients/61 (31 % ± 7%) ; risque moyen : examen non justifié = 12/61 (20 %) : risque indéterminé = 30/61 (49 %).

La pertinence des indications basées sur les antécédents personnels de polype ou de cancer est de 32/54 (59 %) examens appropriés, de 15/54 (28 % ± 7 %) examens inappropriés et de 7/54 (13 %) examens indéterminés.

Les indications de dépistage et de suivi pratiquées hors consensus sont au nombre de 27/117 (23 % ± 7 %). Un examen de surveillance sur deux est pratiqué prématurément.

Conclusion : Le consensus est connu, assez bien accepté mais mal appliqué surtout en ce qui concerne les procédures de suivi des polypes. L'adhésion du corps médical à ce consensus est bonne, sauf en ce qui concerne le suivi des cancers. Le dépistage individuel en cabinet libéral apparaît peu rentable près de 4 fois plus cher qu'en campagne de dépistage.

Appropriateness of colonoscopy: a retrospective study

SUMMARY

Aim: There is no available data on the appropriateness of colonoscopy with respect to the guidelines of the National Agency for Accreditation and Evaluation (ANAES-Jan. 1998).

Methods: We retrospectively studied a cohort of 17 asymptomatic patients who underwent colonoscopy in the Charente-Maritime region (France). After consulting the medical records and the attending physicians concerned, the indications for each colonoscopy were assessed as being appropriate, equivocal or inappropriate in comparison to the medical guidelines.

Results: When clinical information concerning screening and follow-up was lacking, the assessment was considered equivocal. The procedures were judged appropriate in 45% of the cases, equivocal in 32% of the cases and inappropriate in 23% ± 7% of the case. Follow-up for adenomatous polyps of the colon was the most frequent diagnosis in the inappropriate group.

Consequently, 28 of 35 colonoscopies were considered inappropriate because the follow-up interval was too short.

All of the attending physicians involved in the study were aware of the existence of the medical guidelines for colonoscopy and generally agreed with them. However, 7 of 19 physicians disagreed with the recommendation for following cancer of the colon (every 3 years).

Conclusion: This study found a significant number of inappropriate colonoscopies. Cancer screening in an open system is 4 times more costly than colorectal screening campaigns which annually test for fetal occult blood in the asymptomatic, average risk population.

Rev Med Ass Maladie 2000;3:5-11

L'objectif était de vérifier le respect des références médicales opposables (RMO) dans la prescription des dosages hormonaux et leur pertinence en médecine de ville.

Le dosage des hormones thyroïdiennes en médecine ambulatoire : champ d'application des références médicales opposables (RMO) et limites du contrôle

Auteurs : Frances JP, Deprez JL, Kulling G

RÉSUMÉ

Objectif : Les dosages d'hormones thyroïdiennes représentent un des grands postes de dépenses de biologie. Nous avons vérifié le respect des références médicales opposables (RMO) dans la prescription de ces dosages et leur pertinence en médecine de ville.

Méthode : Nous avons analysé l'activité d'un échantillon de 48 généralistes et de 10 spécialistes libéraux du Var, en novembre et décembre 1997.

Résultats : Le tiers des généralistes et un cinquième des spécialistes étudiés ne respectent pas ces RMO, dans l'échantillon étudié.

Conclusion : Au regard de l'analyse de la littérature, nos résultats permettent de confirmer la pertinence des RMO existantes, en particulier l'inutilité du dosage de T3 libre dans les suspicions d'hypothyroïdies et les suivis d'hypothyroïdies traitées par thyroxine.

Notre étude fait cependant apparaître que le champ d'application pourrait être étendu à d'autres situations cliniques ou biologiques (cas du dosage de T3 totale par exemple).

Dans le champ restreint, ouvert par les RMO, l'évolution de l'application de ces références nécessite une connaissance très précise du contexte clinique de la prescription. Le nombre de références et leur champ d'application pourraient être étendus :

• aux formes « totales » des hormones dans les références citant seulement T4L et T3L ;
• aux surveillances de traitement par amiodarone et lithium ;
• à certaines situations dans lesquelles le dosage de TSH est inutile.

Outpatient thyroid function tests: enforcement of mandatory medical guidelines (RMO) and factors limiting medical control

SUMMARY

Aim: Thyroid function tests constitute a significant part of the total budget allocated to laboratory tests. We studied how well the mandatory medical guidelines (RMOs) concerning their prescription was followed and whether their use is compatible with accepted everyday practice.

Methods: We analyzed the prescriptions of a sample of 48 office-based general practitioners and 10 specialists in the Var during November and December 1997.

Results: In the sample studied, one-third of the generalists and one-fifth of the specialists did not respect the guidelines (RMO).

Conclusion: Our results are in agreement with those found in the literature: the guidelines are compatible with good medical practice, particularly with respect to free T3 determinations which are not useful for diagnosing hypothyroidism or for following hypothyroidism treated with thyroxine.

Our study also showed that the guidelines could be extended to include additional clinical or laboratory situations (for example, total serum T3 determinations).

In the restricted area covered by the guidelines, any evolution in their application will require extensive knowledge of the clinical context under consideration. The number of guidelines and the clinical circumstances to which they can be applied can be increased to include:

• "total" hormones instead of T4L and T3L,
• screening for complications during treatment with amiodarone or lithium,
• other clinical situations when TSH levels are not particularly helpful.

Rev Med Ass Maladie 2000;3:13-19

L'objectif était d'établir le bilan du suivi actif d'une population de patients traités en ville pour leur dépendance à des substances ou médicaments psycho-actifs.

Suivi sur trois ans d'une population de malades dépendants aux opiacés

Auteurs : Spoerry A, Mezzarobba F, Bonnet P, Degré A

RÉSUMÉ

Objectif : L'étude prospective, réalisée par le service médical de l'Assurance Maladie du régime général de Pau de 1996 à 1999, visait à établir le bilan du suivi actif d'une population de patients traités en ville pour leur dépendance à des substances ou médicaments psycho-actifs.

Méthodes : Les patients ont été inclus à la suite d'un premier état des lieux, réalisé en 1996 sur la pharmacodépendance aux substances psycho-actives en Béarn et Soule, ou ont été intégrés au fur et à mesure de signalements ultérieurs, permettant néanmoins une observation minimale d'une année.

Ces malades, tous dépendants aux opiacés, présentaient initialement une errance auprès de plusieurs médecins et plusieurs pharmaciens et se procuraient des médicaments pouvant faire l'objet d'abus de consommation ou d'usage détourné.

Les interventions du service médical ont consisté à fidéliser le patient auprès d'un médecin et d'un pharmacien et à réaliser un contrat de soins en concertation avec les professionnels de santé et le malade lui-même.

Résultats : En juillet 1999, ce suivi au long cours avait concerné 42 patients et aboutissait au constat suivant :

• prise en charge médicale et pharmaceutique régulée s'accompagnant d'une amélioration de l'état sanitaire et social pour 34 d'entre eux ;
• persistance d'un état critique pour 6 autres ;
• arrêt du suivi pour 2 patients perdus de vue ;
• respect du contrat de soins par 8 malades sur 10.

Conclusion : Ce travail souligne le rôle de régulation que l'Assurance Maladie, par son service médical, peut jouer dans une filière de soins réputée complexe à mettre en oeuvre, en raison notamment de la nature même de l'affection à prendre en charge et du comportement des patients qui en sont les victimes.

Three year follow-up of an opiate-addicted patient population

SUMMARY

Aim: The aim of this prospective study by the medical service of the general scheme of health-care coverage (régime général de l'assurance maladie) of Pau from 1996 to 1999 was to determine the results of the active follow-up of an out-patient population treated for psychoactive drug abuse.

Methods: The study population was comprised by a group patients who had been the object of an inventory of patients addicted to psychoactive substances in Béarn and Soule in 1996 and a second group of patients who were added to this list as soon as their existence became known and who were able to be followed for a minimum of one year.

Prior to the study, these patients consulted a number of different physicians and chemists in order to procure sufficient quantities of potentially addicting drugs or other substances for illicit use.

The role of the medical service consisted in inciting patients to receive care from just one health professional and in establishing a contract between each patient and the concerned physician or chemist.

Results: As of July 1999, we were able to study the longterm follow-up of 42 patients and found the following results:

• medical and pharmaceutical care resulting from the contracts produced improved health and social wellbeing in 34 patients,
• 6 other patients failed to significantly modify their behavior,
• 2 patients were lost to follow-up,
• 8 out of 10 patients who were studied fulfilled the contract they signed.

Conclusion: This study underscores the regulatory role that healthcare coverage (assurance maladie) can play, through its medical service, in a health network which has the reputation of being extremely difficult to implement because of the very nature of the disorder involved and the behavior of its victims, addicted patients.

Rev Med Ass Maladie 2000;3:21-27

L'objectif était de présenter l'étude Espaces qui se propose d'expérimenter et d'évaluer une procédure d'aide à l'identification et au suivi post-professionnel des retraités ayant été exposés à l'amiante.

Identification et suivi post-professionnel des salariés retraités ayant été exposés à l'amiante (ESPACES)

Auteurs : Spyckerelle Y, Imbernon E, Fournier B, Bonenfant S, Coste C, Lepinay P, Meyer JF, Pagnon X, Varsat B, Wadoux B, Steinmetz J, Goldberg M

RÉSUMÉ

Objectif : Le législateur a fixé des dispositions réglementant le suivi médical post-professionnel des salariés ayant été exposés au cours de leur vie professionnelle à des substances cancérogènes. Ce suivi médical est pris en charge par les caisses primaires d'assurance maladie (CPAM) après instruction du dossier présenté à l'appui de la demande. L'étude Espaces se propose d'expérimenter et d'évaluer une procédure d'aide à l'identification et au suivi post-professionnel des retraités ayant été exposés à l'amiante durant leur carrière.

Méthodes : Un auto-questionnaire postal, retraçant le cursus professionnel, a été adressé en 1998 à 6 000 hommes du régime général de l'assurance maladie ayant pris leur retraite en 1994, 1995 ou 1996, tirés au sort dans les fichiers de 6 CPAM. Un croisement de chaque épisode professionnel avec une matrice emplois- expositions spécifique de l'amiante (E. Orlowski) permet d'attribuer à chaque sujet une probabilité d'exposition à l'amiante. Ce résultat est ensuite validé par le médecin du centre d'examens de santé qui informe le retraité, le cas échéant, de ses droits et de la procédure de demande de prise en charge à un suivi médical spécifique.

Résultats : 59,7 % des 6 000 sujets ont répondu au questionnaire. La proportion de retraités qui ont pu être exposés à l'amiante est évaluée à 22 %. Une trentaine de retraités bénéficiait d'un suivi post-professionnel au moment de l'étude. Les médecins de l'étude Espaces ont adressé 400 sujets aux services Accidents du travail - Maladies professionnelles pour initier une demande de prise en charge, 309 ont engagé la démarche. Un grand nombre de dossiers sont en cours d'instruction (n=104), 51 ont été refusés, et 154 ont été acceptés par les services des CPAM.

Sur l'ensemble des retraités de l'étude ayant pu être exposés à l'amiante au cours de leur carrière (près de 900 selon nos estimations) un tiers d'entre eux ont entamé les démarches et plus de 100 ont abandonné la procédure.

Conclusion : Néanmoins, cette expérimentation entraîne une amélioration notable du nombre de retraités bénéficiant d'un suivi post-professionnel. Une généralisation de la méthode est envisageable, à condition d'alléger le recueil d'information et l'utilisation de la matrice emplois-expositions.

Identification and Follow-up of Retired Workers who were exposed to asbestos during their careers (ESPACES)

SUMMARY

Aim: The legislature has enacted laws concerning the medical follow-up of workers who were exposed to carcinogens during their professional careers. This medical follow-up is reimbursed by the local health offices of French Social Security (CPAM) following approval of an application for entitlement. The ESPACES study was intended to experiment and evaluate a procedure for identifying and instituting follow-up in retired workers who were exposed to asbestos during their professional career.

Methods: Following random selection from the affiliate files of 6 local health offices, a questionnaire concerning former professional employment was sent to 6000 males covered by the general scheme of French Social Security (Régime général de l'Assurance maladie) who retired in 1994, 1995 or 1996. By crossing each professional activity with a job-exposure matrix specific for asbestos (E. Orlowski), we were able to determine the probability of asbestos exposure in each subject. The result was confirmed by the Health Examination Center physician (centre d'examens de santé) who contacted the retiree, and when necessary, informed him of his entitlement and the procedure to follow in order to obtain reimbursement for the specific medical care required.

Results: 59.7% of the 6000 subjects answered the questionnaires. We estimated that 22% of all retirees may have had asbestos exposure. During the study period, about thirty retirees already had post-professional follow-up for past asbestos exposure. The physicians in the ESPACES study addressed 400 subjects to the work-related and occupational disease service in view of requesting entitlement ; 309 of them filled out applications. Of all the applications received, a large number are still being processed (n=104), 51 were refused and 154 have been accepted by the health office service.

Among the total number of retirees in the study who may have had asbestos exposure during their career (close to 900 according to our estimate), one-third have filed for entitlement and more than 100 have decided to no longer pursue it.

Conclusion: This experiment has produced a noteworthy increase in the number of retirees receiving entitlement for post-professional medical follow-up. Its generalization should be encouraged, although the information gathering and use of the jobexposure matrix need simplification.

Rev Med Ass Maladie 2000;3:29-36

L'objectif était de faire percevoir l'apport des séries chronologiques dans l'analyse de la consommation médicamenteuse.

Apport des séries chronologiques dans l'analyse de la consommation médicamenteuse

Auteurs : Lecadet J, Baris B

RÉSUMÉ

Objectif : À partir de l'exemple de consommation d'antibiotiques et de médicaments antiallergiques, le présent article a pour objectif de faire percevoir l'apport des séries chronologiques dans l'analyse de la consommation médicamenteuse.

Méthodes :  Par requête informatique utilisant le codage des médicaments, toutes les prescriptions d'antibiotiques et d'antiallergiques présentées à remboursement en 1999 en Auvergne ont été recensées et dénombrées semaine par semaine.

Résultats : En 1999, 363 054 personnes ont reçu une prescription d'antibiotiques et 112 966 personnes une prescription d'antiallergiques. L'analyse combinée des deux types de prescription met certes en évidence des facteurs saisonniers (allergies, épidémie) mais repère également une situation paradoxale (pics concomitants en juin de prescriptions d'antiallergiques et d'antibiotiques).

Conclusions : L'étude de séries chronologiques est particulièrement adaptée à la comparaison avec d'autres données de surveillance. Cette démarche permet d'objectiver la présence de facteurs saisonniers. Par le suivi de séries, on peut apprécier les tendances évolutives et donc envisager de mieux mesurer l'impact de nos actions. Le recoupement avec d'autres sources d'information permet d'appréhender les déterminants de la consommation médicamenteuse constatée.

The Contribution of Chronological Series in the Analysis of Drug Prescriptions

SUMMARY

Aim: By using the example of prescriptions for antibiotics and anti-allergy medicines, this study attempts to show how chronological series can contribute to the analysis of drug prescriptions.

Methods: All reimbursed antibiotic and anti-allergy drug prescriptions in Auvergne during 1999 were identified and quantified on a week to week basis by using the drug coding system in Social Security's computer database.

Results: 363,054 patients were prescribed antibiotics and 112,966 patients were prescribed anti-allergy medicines during 1999. The combined analysis of these prescriptions suggests the existence of seasonal factors (allergies, epidemics) but also demonstrates a paradoxical situation (concomitant peaks in June for anti-allergy and antibiotic prescriptions).

Conclusion: The study of chronological series is particularly adapted to comparison with other methods of data control. It permits the identification of seasonal factors. Through its use, changes in drug use can be followed and it can help assess the impact of actions which have been undertaken. In combination with other sources of information, it can assist in understanding why and when certain drugs are prescribed.

Rev Med Ass Maladie 2000;3:37-40

L'objectif était d'évaluer l'impact des recommandations de 1997 sur les comptes rendus en imagerie médicale.

Évaluation de la qualité des comptes rendus en imagerie médicale

Auteurs : Germanaud J, Destembert B, Brisacier P, Schmitt B, Charlon R

RÉSUMÉ

Objectif : Depuis 1997, la mention de l'indication clinique doit obligatoirement figurer dans les comptes rendus des actes d'imagerie médicale. Elle est nécessaire pour évaluer la pertinence des examens A défaut, l'Assurance Maladie peut en refuser la prise en charge. Des études réalisées dans plusieurs régions françaises ayant révélé que la majorité des professionnels ne respectaient pas ces nouvelles dispositions, une opération de communication pédagogique individuelle a été menée dans un premier temps visant l'ensemble des radiologues de la région Centre. Une évaluation de l'impact de ces recommandations s'imposait.

Méthodes : Tirage aléatoire de séances réalisées en décembre 1998 (n = 1949) par les 40 radiologues à la plus forte activité de la région. Examen des patients et des clichés, analyse des comptes rendus par le médecin-conseil.

Résultats : 1 483 comptes rendus (76 %) comportaient l'indication clinique des examens et 1 357 (70 %) la mention des incidences ; seulement 1 117 (57 %) répondaient à ces deux exigences. La qualité des comptes rendus était meilleure quand la séance était réalisée en ambulatoire qu'au cours d'une hospitalisation. Les indications étaient moins souvent mentionnées pour les radiographies des membres et du rachis. Les cotations étaient dans l'ensemble respectées (seulement 5 % d'anomalies, concernant principalement les membres). Les défauts d'opportunité étaient peu nombreux et également liés à la nature des actes.

Le pourcentage des comptes rendus comportant l'indication clinique de l'examen était supérieur à celui retrouvé dans d'autres régions (entre 20 et 48 %).

Conclusion : Bien qu'on ne puisse totalement écarter l'influence du mode d'échantillonnage, ce résultat est à mettre au crédit de l'action de sensibilisation des professionnels à cet objectif de qualité.

Evaluation of the quality of X-ray reports

SUMMARY

Aim: Since 1997, the clinical indication must be mentioned on all radiologic reports. This information is essential for evaluating the medical necessity of the procedure ordered. If absent from the X-ray report, health care insurance can refuse payment. Prompted by results from studies in a number of different French regions suggesting that health care professionals did not fulfill this new requirement, a campaign directed at individual radiologists in the French region Centre was undertaken. This study was intended to evaluate the impact of that action.

Methods: We randomly selected 1949 radiologic procedures performed in December 1998 by the 40 radiologists in the region "Centre" with the highest volume of activity. The patients, X-ray films and reports were all examined by the medical staff.

Results: 1483 reports (76%) included the clinical indications for the procedure and 1357 (70%) mentioned the all views taken ; only 1117 (57%) contained both these two required items. The reports were more often complete when the procedure was performed on an outpatient basis versus in hospitalized patients. The clinical indications were less often included when the X-ray involved the limbs or the spine. Most of the time, radiologists' charges were consistent with the accepted fee schedule (only 5% were incorrectly billed, and principally when limb films were taken). Only a few of the procedures were deemed not medically justified and these were limited to just some particular procedures.

This study found a higher percentage of reports containing the clinical indications for the procedure than was found in studies in other regions (between 20 and 40%).

Conclusion: Although we cannot totally eliminate bias due to the sampling method used, the result seems to be due to the campaign aimed at improving the quality of X-ray reports.

Rev Med Ass Maladie 2000;3:41-45

L'objectif était de faire un rappel de ce que sont les références médicales opposables et leur apport au système de soins.

Sécurité sociale et références médicales opposables

Auteurs : Allemand H, Jourdan MF

Les références médicales opposables (RMO) sont un outil emblématique de la maîtrise médicalisée des dépenses de santé Après un rappel de ce dispositif et de son évolution récente, son apport au système de soins sera examiné en regard des quatre fondements éthiques de la médecine : bienfaisance, non-malfaisance, respect de l'autonomie, équité.

Rev Med Ass Maladie 2000;3:47-53

L'objectif était de dresser un bilan du droit de la responsabilité médicale en matière civile et administrative.

Bilan et perspectives du droit de la responsabilité médicale en matière civile et administrative

Auteurs : Coursier P

RÉSUMÉ

La question de la responsabilité médicale en matière civile et administrative n'est pas nouvelle. Depuis de nombreuses années déjà, elle a donné lieu à un minutieux travail de « construction jurisprudentielle », accompagné d'une réflexion doctrinale nourrie. Pourtant, le sujet ne s'en trouve pas épuisé et appelle un enrichissement, voire un renouvellement, incessant de ses solutions. de sorte qu'aujourd'hui, l'identification du régime de la responsabilité médicale oblige le juriste à distinguer selon les différentes obligations qui pèsent sur le médecin.

En ce sens, la responsabilité médicale doit d'abord être envisagée à partir de l'obligation principale de soins issue du contrat médical. Elle doit ensuite être recherchée sur le fondement d'obligations supplémentaires pesant sur le professionnel de santé, lesquelles ont été progressivement dégagées par les tribunaux. En effet, dans un souci évident d'indemnisation des victimes des accidents médicaux, les juridictions civiles et administratives ont peu à peu élargi le champ de la responsabilité médicale à des obligations complémentaires, d'information et de sécurité, elles-mêmes dérivées du contrat médical, jusqu'à la prise en compte, enfin, du cas particulier que représente l'aléa thérapeutique.

En se fondant sur trois piliers, le traitement de la responsabilité médicale devrait avoir trouvé un certain équilibre. Le premier pilier repose sur une sage définition de l'obligation principale de soins du médecin. Définie de façon réaliste, par référence aux données acquises de la science, cette obligation première permet de sanctionner les médecins coupables de manquements et autorise les victimes à obtenir une juste réparation. Le deuxième pilier définit avec force certaines obligations complémentaires du médecin qui doit veiller à informer le patient et à « sécuriser » la relation entretenue avec le malade. Cependant, l'effet de ces obligations complémentaires est atténué dans la mesure où elle ne permettent pas toujours la réparation intégrale du dommage. Enfin, la beauté du dernier pilier réside dans la noblesse de l'objectif qu'il poursuit : permettre l'indemnisation des victimes d'un aléa thérapeutique lorsque les conséquences de celui-ci sont (trop) intolérables. Certes, la reconnaissance d'une responsabilité sans faute est condamnable sur le plan des principes. Mais le souci de justice n'appelle-t-il pas une telle solution ? Sur ce point, la constitution future d'un fonds d'indemnisation de ces « victimes particulières » de la médecine, et non d'un praticien, semble oeuvrer dans la bonne direction.

La question qui se pose alors est de savoir si un tel système aura trouver ici son point d'équilibre ou, plus exactement, si la responsabilité des médecins peut être circonscrite autour de ces trois piliers. Si l'auteur de ces lignes le pense, seul l'avenir le dira.

Rev Med Ass Maladie 2000;3:55-63

L'objectif était de décrire les conditions d'embauche, responsabilités, travail journalier, évolutions potentielles. des directeurs médicaux travaillant au sein des managed-care.

La profession de directeur médical dans les organismes américains de managed care

Auteurs : Schwartz D

RÉSUMÉ

Cet article, basé sur des interviews auprès de cinquante directeurs médicaux travaillant dans des organismes de managed care aux États-Unis et publiés récemment dans deux numéros du New England Journal of Medicine, décrit de façon générale leurs conditions d'embauche, leurs responsabilités, leur travail journalier, leurs différentes carrières, etc. Il contient aussi une synthèse succincte de quelques données démographiques importantes, des différentes formes d'assurance maladie américaines (notamment Medicare et Medicaid) et mécanismes utilisés dans ce pays pour assurer la qualité des soins.

The Profession of Medical Director in American Managed Care

SUMMARY

This article is based on interviews with fifty medical directors working in managed care organizations in the United States recently published in two issues of the New England Journal of Medicine. It describes their recrutement, daily responsabilities, careers, etc. The article also includes a few useful basic demographic statistics, a SUMMARY of American medical coverage in general (particularly Medicare and Medicaid), and the mechanisms used to insure quality of care in North America.

Rev Med Ass Maladie 2000;3:65-70

L'objectif était de mettre en évidence les interactions étroites entre la médecine et la science.

Aller et retour entre la recherche scientifique et l'action, dans le cadre de la médecine de sécurité sociale

Auteurs : Guilhot J

RÉSUMÉ

La médecine de sécurité sociale et la science entretiennent des relations plus ou moins explicitées, mais permanentes et intenses. Placée au coeur des réseaux de soins, la médecine de sécurité sociale croise naturellement les grandes problématiques de recherche.

Les résultats de la recherche sont utilisés pour donner des avis concernant les prestations des malades. Ils servent aussi à faire évoluer les conditions de leur attribution. Ils servent enfin à orienter les politiques d'action des services médicaux. La recherche en santé publique a souligné l'intérêt des programmes interventionnels pour améliorer la santé des populations. Elle a identifié les moyens de faire changer les comportements des professionnels de santé pour une meilleure prise en compte des recommandations de bonne pratique clinique.

Ces résultats sont à l'origine d'une évolution des actions des services médicaux en France. Elle s'est caractérisée par un accroissement du temps consacré à la communication et à la pédagogie.

La recherche économique a montré les limites d'une régulation administrative des dépenses de santé par des textes et des mesures tarifaires. La contractualisation des engagements des producteurs de soins a fortement impliqué les services médicaux.

L'action des services médicaux peut induire des problématiques de recherche. La médecine d'assurance produit des informations constituant un matériau d'un grand intérêt pour la recherche. Elle est aussi l'occasion de constater des pratiques professionnelles aberrantes.

Récemment, les programmes de santé publique sur le diabète et l'hypertension artérielle ont montré que les services médicaux sont capables de produire de véritables recherches appréciées par la communauté scientifique.

Rev Med Ass Maladie 2000;3:71-77

En téléchargement vous trouverez les notes de lecture du comité de rédaction pour le trimestre.