Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2001 n°3

L'objectif était d'établir en Aquitaine, en 1998, un bilan de l'accès aux différentes procédures de revascularisation dans chacun des secteurs sanitaires hospitaliers et d'étudier les facteurs associés à cet accès.

Accès à une procédure de revascularisation chez les patients hospitalisés pour un infarctus aigu du myocarde en Aquitaine

Auteurs : Fernandez L, Aminot I, Dupuy E, Degré A

RÉSUMÉ

Objectif : Lors de la phase aiguë de l'infarctus du myocarde, la réalisation d'une thrombolyse intraveineuse ou d'une angioplastie coronaire améliore le pronostic fonctionnel du patient et diminue le risque de mortalité. Les objectifs de cette étude étaient d'établir en Aquitaine, en 1998, un bilan de l'accès aux différentes procédures de revascularisation dans chacun des secteurs sanitaires hospitaliers et d'étudier les facteurs associés à cet accès.

Méthodes : L'étude descriptive rétrospective a concerné des patients hospitalisés pour un infarctus aigu du myocarde dans les services de médecine cardiologique publics ou privés. Les informations relevées sur les dossiers médicaux ont porté sur les caractéristiques des patients, leurs conditions de prise en charge et les actes de revascularisation effectués. Une analyse multivariée par régression logistique a permis de déterminer les facteurs associés à l'accès aux procédures de revascularisation.

Résultats : 2 695 patients ont été retenus. Le délai d'admission était inférieur ou égal à six heures pour 43 % des patients. Le taux d'accès aux procédures de revascularisation pendant la phase aiguë était de 31,4 % : 3,4 % des patients avaient bénéficié d'une thrombolyse préhospitalière, 18,4 % d'une thrombolyse hospitalière et 9,6 % d'une angioplastie. Les facteurs associés à un faible accès aux procédures étaient : un délai d'admission supérieur à six heures (OR = 0,12 ; IC95 % = [0,09-0,14]), un âge supérieur à 75 ans (OR = 0,21 ; IC95 % = [0,16-0,27]), l'existence d'un antécédent d'infarctus du myocarde (OR = 0,59 ; IC95 % = [0,44- 0,81]) ou d'angor (OR = 0,66 ; IC95 % = [0,49-0,88]), le sexe féminin (OR = 0,70 ; IC95 % = [0,44-0,90]) et le secteur sanitaire de prise en charge.

Conclusion : Les indicateurs concernant l'accès aux procédures de revascularisation pendant la phase aiguë de l'infarctus du myocarde doivent être améliorés : les délais d'admission étaient trop longs, le taux d'accès insuffisant et variait selon le secteur sanitaire de prise en charge. Les personnes âgées et les femmes avaient un moindre accès aux procédures.

Access to Revascularization Procedures in Patients Hospitalized For Acute Myocardial Infarction in Aquitaine

SUMMARY

Aim: During the acute phase of myocardial infarction, intravenous thrombolysis or coronary angioplasty improves the functional prognosis and lowers mortality. The aim of this study was to evaluate access to different revascularization procedures in the Aquitaine region in 1998 in each geographic hospital sector and to determine the factors associated with differences in access.

Methods: We undertook a retrospective observational study of patients hospitalized for acute myocardial infarction in public or private institutions. Using patients' records, we noted the different medical characteristics of each patient, the initial management and the revascularization procedure used. Multivariate analysis with logistic regression was used to determine differences in access to revascularization procedures.

Results: We enrolled 2,695 patients. 43% of the patients were admitted within six hours or less following the onset of symptoms. During the acute phase, 31.4% of the patients had access to a revascularization procedure : 3.4% received thrombolysis before admission, 18. 4% soon after admission and 9.6% had a  coronary angioplasty. The factors associated with limited access to these procedures were : admission more than six hours after the onset of symptoms (OR = 0.12 ; IC95%= [0.09-0.14]), age greater than 75 years (OR = 0.21 ; IC95%= [0.16-0.27]), past history of myocardial infarction (OR = 0.59 ; IC95%= [0.44-.081]) or angina (OR = 0.66 ; IC95%=[0.49-0.88]) ; female sex (OR = 0.70 ; IC95%= [0.44-0.90]) and the geographic area studied.

Conclusion: The results indicate that access to revascularization procedures needs to be improved : hospital admission is often delayed, access to procedures is insufficient and varies according to each geographic sector. Older patients and females have less access to revascularization procedures.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,3:219-226

L'objectif était de décrire les pratiques de prescription des antibiotiques et de certains médicaments associés.

Les antibiotiques. Analyse descriptive des prescriptions dans la région Nord-Est en 1998.

Auteurs : Parjoie R, Cherrier C, Hérique A, Jeunehomme P, Weick J-M

RÉSUMÉ

Objectif : Décrire les pratiques de prescription des antibiotiques et de certains médicaments associés.

Méthode : Étude descriptive transversale, basée sur les données du régime général de l'assurance maladie de la Champagne-Ardenne et de la Lorraine (Moselle excepté), portant sur les prescriptions codées d'antibiotiques par voie générale.

Résultats : Les auteurs ont recueilli 2 080 991 prescriptions d'antibiotiques. Le taux d'incidence annuel brut régional était de 1 417 pour 1 000 personnes- années. Les cinq principales classes d'antibiotiques prescrites étaient les pénicillines A (31,7 % ± 0,1 %), les macrolides (18,5 % ± 0,1 %), les céphalosporines de 1re génération (10,6 % ± 0,1 %), les pénicillines avec inhibiteur des β-lactamases (8,4 % ± 0,1 %), les céphalosporines de 3e génération (6,3 % ± 0,1 %). Certains médicaments étaient fréquemment associés aux antibiotiques : le paracétamol (36,7 % ± 0,1 %), les expectorants (32,9 % ± 0,1 %), les antitussifs (18,8 % ± 0,1 %), les vasoconstricteurs (16,3 % ± 0,1 %), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (7,9 % ± 0,1 %), les corticoïdes par voie générale (7,7 % ± 0,1 %), l'aspirine (7,6 % ± 0,1 %).

Conclusion : L'incidence des traitements antibiotiques dans ces régions était supérieure à celle de la France. L'Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé a publié en 1999 des recommandations dont l'application devrait réduire la fréquence des traitements inutiles.

An Observational Study of Antibiotic Prescriptions in the Nord-Est region of France in 1998

SUMMARY

Aim: Antibiotics have been more and more frequently prescribed since 1980. Consequently, we decided to analyse out-patient prescriptions for antibiotics and a number of associated drugs.

Methods: In this observational cross-sectional study, we used data emanating from the computer database of the Champagne-Ardenne and Lorraine regions (excluding Moselle) of French national health insurance in order to obtain a list of all drugcoded, out-patient per os antibiotic prescriptions in 1998.

Results: We studied 2,080,991 antibiotic prescriptions. The crude regional incidence rate for antibiotic prescription was 1,417 per 1,000 person-years. The five principal antibiotic classes prescribed were : penicillins A (31.7% ± 0.1%), macrolides (18.5% ± 0.1%), first generation cephalosporins (10.6% ± 0.1%), penicillins associated with β-lactamase inhibitors (8.4% ± 0.1%), and third generation cephalosporins (6.3% ± 0.1%). We found the concomitant prescription of paracetamol in 36.7% ± 0.1%, of expectorants in 32.9% ± 0.1%, of antitussives in 18.8% ± 0.1%, of nasal decongestants in 16.3% ± 0.1%, of non-steroidal anti-inflammatory drugs in 7.9% ± 0.1%, of per os corticosteroids in 7.7% ± 0.1% and of aspirin in 7.6% ± 0.1%.

Conclusion : The incidence of antibiotic prescription was higher in these regions than in the rest of France. In 1999, the French Agency for Sanitary Safety for Health Products (AFSSaPS) published guidelines aimed at helping clinicians reduce the inappropriate use of antibiotics.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,3:227-234

L'objectif était de présenter une procédure de chaînage permanent des RÉSUMÉs d'hospitalisations du PMSI dans trois établissements stéphanois.

Du chaînage des résumés d'hospitalisation en oncologie à la connaissance épidémiologique des cancers pour la planification

Auteurs : Trombert-Paviot B, Martin C, Quantin C, De Laroche G, Rodrigues J-M

RÉSUMÉ

Dans le cadre d'un projet de création d'un institut de cancérologie (ICL) à Saint-Etienne, une procédure de chaînage permanent des résumés d'hospitalisations du PMSI a été mise en place dans 3 établissements stéphanois. Le logiciel de hachage asymétrique et de cryptage développé au CHU de Dijon a été testé sur la base de données constituée de 1996 à 1999 par sélection des RÉSUMÉs d'hospitalisation de chaque établissement sur la présence d'un code CIM de tumeur maligne.

Le résultat est un registre anonyme de 16 000 patients. Les 5 localisations tumorales les plus fréquentes regroupent presque la moitié des patients : sein (16,7 %), intestin (9,6 %), poumon (9,1 %) prostate (6,8 %) et peau (5,5 %). On estime à environ 2 500 patients la prévalence annuelle pour le futur ICL. Le chiffre de 1 500 nouveaux patients hospitalisés chaque année est comparé à celui de l'incidence fourni par le réseau FRANCIM des registres des cancers.

Ce travail conclut à une bonne faisabilité et acceptabilité de la procédure de chaînage quand son objectif est clairement énoncé dès le départ. L'étude est en phase d'extension d'une part aux autres établissements (publics et privés) du secteur sanitaire, d'autre part au principal réseau régional de cancérologie (ONCORA). La décision du ministère de généraliser le chaînage des séjours dans le cadre du PMSI en 2001 facilitera ce développement.

Linking Hospital Discharge Summaries from Oncology Departments in Order to Achieve Epidemiological Cancer Monitoring for Strategic Planning

SUMMARY

In anticipation of the creation of a cancer institute (ICL) in Saint-Etienne, France, 3 hospitals tested a procedure which permanently links hospital discharge summaries to DRG's (PMSI). To this end used the asymmetric hashing and encrypting software developed by one of the authors *** which had been evaluated from 1996 to 1999 by selecting discharge summaries from each institution containing at least one malignant tumour ICD code. Thus, we were able to compile an anonymous 16,000 patient register. 5 tumour locations were found in almost half the patients: breast (16.7%), bowel (9.6%), lung and bronchi (9.1%), prostate gland (6.8%), and skin (5.5%). We estimate that the future ICL will take care of 2,500 cancer patients annually. We compared the number of new patients hospitalized each year (1,500) to the incidence reported by the manual cancer registers (FRANCIM).

We conclude that this linking procedure is both feasible and acceptable when its precise health goal is clearly defined. Following this initial step, we are extending the procedure to involve other health care institutions (both public and private) in the Saint Etienne area and to the main regional cancer network (ONCORA). Beginning in 2001 the French ministry of health has approved this DRGs linking procedure throughout France.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,3:235-241

L'objectif était de discuter de la pertinence de la prise en charge des troubles dyslipédiques par le médecin traitant.

Le risque lipidique. Commentaires à partir de trois études sur ses modalités de prise en charge.

Auteurs : Lafon J-C, Chastagner M, Maillet H, Vidal E

RÉSUMÉ

Objectif : Les dyslipidémies constituent un facteur de risque cardio-vasculaire majeur. La prise en charge de ces troubles métaboliques par les médecins traitants est-elle pertinente ?

Méthodes : Trois échantillons différents de 100 malades chacun ont été tirés au sort à partir des données du codage des médicaments et des actes de biologie. Trois études ont été réalisées : l'une portant sur la prévention secondaire des patients coronariens de moins de 75 ans, une autre sur les traitements hypolipémiants chez les sujets âgés de plus de 75 ans et une sur le suivi des dyslipidémies chez les femmes jeunes non exonérées du ticket modérateur en comparant les données aux référentiels existants.

Résultats : Parmi les coronariens qui ont eu un bilan, 60 % n'ont pas eu de détermination du LDL-cholestérol dans l'année précédente, 1/3 n'a pas eu de traitement hypolipémiant. Parmi les sujets de plus de 75 ans, 2/3 des traitements hypolipémiants, souvent débutés après 70 ans, sont institués en prévention primaire, alors que pour 11 % le patient n'avait pas d'autre facteur de risque modifiable. Chez les femmes de 15 à 35 ans, 63 % présentent un bilan lipidique perturbé, 25 % avaient un risque thrombo-embolique accru.

Conclusions : Les coronariens apparaissent sous-traités et sous-explorés, contrairement aux personnes de plus de 75 ans non coronariennes, chez lesquelles le risque lipidique apparaît surestimé. Chez les femmes jeunes, les dyslipidémies, associées au tabagisme et à la contraception constituent un risque potentiel majeur. Enfin, une meilleure collaboration médecin-biologiste apparaît indispensable pour aider les prescripteurs dans la réflexion thérapeutique.

Cardiovascular Risks Associated with Dyslipidemia. Comments on the Quality of Primary Care Based on Three Studies.

SUMMARY

Aim: Dyslipidemia constitutes a major cardiovascular risk factor. We decided to study the management of this disorder of metabolism by primary care physicians.

Methods: Three different samples of 100 subjects each were randomly chosen using data from the specific drug and blood-test codes contained in French health insurance's computer records. Three different studies were conducted : the first addressed secondary prevention in patients younger than 75 years with coronary artery disease (CAD), the second analyzed lipidlowering treatments in patients older than 75 years and the third studied the follow-up care given to young females with abnormal lipid profiles who were not exonerated from co-payments. Results were compared to existing clinical guidelines.

Results: Among patients with CAD who had serum lipid profiles, 60% had not been prescribed a serum LDL-cholesterol during the preceding year and 1/3 had no lipid-lowering treatment. Among subjects older than 75 years, 2/3 of the lipid-lowering treatments (often initiated after the age of 70 years) were intended for primary prevention in spite of the fact that 11% of the patients had no other modifiable cardiovascular risk factor. In the group of females between the ages of 15 and 35 years, 63% had an abnormal lipid profile and 25% were at increased risk for deep vein thrombosis.

Conclusion: Subjects with coronary artery disease appear to be under-treated and do not receive appropriate lipid-profile tests while the risk attributed to dyslipidemia seems overestimated in subjects older than 75 years without documented CAD. In young women, dyslipidemia associated with cigarette smoking and oral contraception potentially constitute a significant risk. Finally, increased cooperation between primary care physicians and directors of medical laboratories would certainly help prescribing clinicians in their decision- making.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,3:243-252

L'objectif était de proposer une évaluation de la chimioprophylaxie mise en oeuvre à l'occasion de déclaration de cas de méningite à méningocoque.

Méningite à méningocoque : évaluer l'application de la chimioprophylaxie

Auteurs : Lecadet J, Mora M, Baris B

RÉSUMÉ

Objectif : Cette étude propose une évaluation de la chimioprophylaxie mise en oeuvre à l'occasion de déclaration de cas de méningite à méningocoque.

Méthode : L'historique des cas est réalisé à partir des données de déclaration reçues à la Direction départementale des affaires sanitaires et sociales du Puy-de- Dôme en 1999 et 2000. Il prend en compte la date de l'épisode et le nombre de sujets contacts. Ces informations sont comparées aux données de consommation de rifampicine obtenues à partir du codage du médicament enregistré dans le système informationnel de l'Assurance Maladie.

Résultats : Parmi les sujets traités par rifampicine, on identifie les traitements pouvant relever d'une chimioprophylaxie. À partir de cet effectif observé un effectif théorique de consommants est proposé par application de coefficients correcteurs. Il détermine un seuil haut de consommants. Ces deux indicateurs permettent de quantifier les écarts entre la préconisation et l'application des mesures de chimioprophylaxie. Un indicateur d'efficience de la chimioprophylaxie est proposé par l'analyse de la précocité de la mise en oeuvre du traitement.

Conclusion : Le codage du médicament permet aujourd'hui de disposer d'indicateurs permettant une approche quantifiée de l'application des mesures de chimioprophylaxie.

Meningococcal Meningitis: Monitoring the Use of Appropriate Antibiotic Prophylaxis

SUMMARY

Aim: The aim of this study was to evaluate the use of recommended antibiotic prophylaxis in reported cases of meningococcal meningitis.

Methods: All cases of meningococcal meningitis reported to the public health authority of the Puy-de- Dôme (Direction départementale des affaires sanitaires et sociales) during 1999 and 2000 were studied. Each report included the date of infection and the number of individuals exposed. This information was compared to data on rifampicin prescriptions during the same period obtained from the specific drug-codes contained in French national health insurance's computer database.

Results: We selected those treatments which were likely to represent prophylactic rifampicin use and, by using a correction coefficient, identified a theoretic number of prophylactic prescriptions. This number was considered to be the high threshold for prophylactic prescriptions. Using these two indicators, we quantified the disparity between recommendations and the actual implementation of appropriate antibiotic prophylaxis. Finally, we propose an efficiency indicator by determining how soon after exposure prophylactic rifampicin was prescribed.

Conclusion: The specific drug-codes can provide us with indicators for quantifying the implementation of appropriate antibiotic prophylaxis.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,3:253-256

L'objectif était de proposer une correction des estimations du nombre de cancers incidents hospitalisés obtenues à partir des bases de données médico-administratives.

Correction du nombre de cancers incidents identifiés à partir des bases de données médico-administratives

Auteurs : Couris CM, Colin C, Rabilloud M, Schott AM, Ecochard R

RÉSUMÉ

Objectif : Les estimations du nombre de cancers incidents hospitalisés obtenues à partir des bases de données médico-administratives nécessitent correction car elles sont soumises à plusieurs types d'erreurs : cancers faussement incidents par manque de spécificité de la base ou défaut d'identification de cancers réellement incidents par manque de sensibilité.

Méthode : La méthode statistique présentée tient compte de la sensibilité et de la spécificité et permet de corriger ces estimations en acceptant une certaine imprécision quantifiée. Cette méthode est basée sur une étude en deux phases. La première phase identifie les cancers potentiellement incidents alors que la deuxième phase estime la sensibilité et la spécificité à partir de données externes. L'imprécision autour de l'estimation corrigée est déterminée par un intervalle de crédibilité calculé selon un principe bayesien utilisant une méthode de Monte Carlo.

Résultats : À partir de la population hospitalisée aux Hospices Civils de Lyon en 1997, 334 femmes ont été identifiées dans la base du PMSI comme potentiellement atteintes d'un cancer du sein incident. La sensibilité et la spécificité de la base de données de Medicare pour l'identification de cancers du sein incidents étaient respectivement de 57 % et de 99,9 %. L'estimation corrigée par notre méthode était de 565 avec un intervalle de crédibilité de 550 à 580.

Conclusions : Les bases de données médico-administratives apparaissent très utiles pour documenter l'incidence hospitalière lorsqu'une méthode de correction adaptée est utilisée. Cette approche peut être utilisée pour d'autres maladies à condition de disposer d'estimations adaptées de sensibilité et de spécificité pour l'identification de ces maladies dans les bases de données médico-administratives.

Corrected Estimates of the Number of Incident Cancers Identified from Claims Databases

SUMMARY

Aim: Estimations of the number of hospitalized incident cancer cases have biases when claims databases are used because a lack of specificity can result in an excessive number of incident cancers while truly incident cancers can go unrecorded due to a lack of sensitivity.

Methods: The statistical method presented, which provides corrected estimates, was based on a two-phase study design using an external data set for sensitivity and specificity estimates. Inaccuracy in the corrected number of hospitalized incident cancer cases was assessed by the credibility interval which was calculated with a Bayesian method using a Monte Carlo algorithm.

Results: By using the population hospitalized in a large group of French university hospitals in 1997, we were able to identify 334 women as potential incident cases of breast cancer through the French claims database. The corrected estimate by our method was 565 (credibility interval: 550-580).

Conclusion: Claims databases can be useful for documenting cancer incidence when a correction method is used. This approach has many potential applications for hospital planning and can be used for a number of different diseases.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,3:257-263

L'objectif était de présenter deux cas non répertoriés comme maladie professionnelle et d'expliquer la démarche menant à leur inscription au tableau des maladies professionnelles.

La reconnaissance d'une maladie professionnelle hors tableau : une démarche de causalité

Auteurs : Germanaud J, Lasfargues G

RÉSUMÉ

La législation française a complété en 1993 le système de reconnaissance des maladies professionnelles, jusque-là fondé uniquement sur la présomption d'origine. Un système complémentaire permet désormais de reconnaître le caractère professionnel d'affections non inscrites aux tableaux. Cette procédure repose sur une expertise réalisée par un comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP).

Le cancer du pancréas ne figure actuellement dans aucun tableau de maladie professionnelle. Il provoque 5 801 morts par an en France. L'étiologie la mieux documentée est l'intoxication tabagique, mais 12 à 26 % seraient liés à des expositions professionnelles. Les éventuelles demandes de reconnaissance de tels cas relèvent de la procédure et de l'expertise par un CRRMP décrites ci-dessus.

Les auteurs rapportent deux observations de cancer du pancréas chez des électriciens d'une même centrale de production d'électricité, dont les postes de travail comportaient une exposition importante aux huiles minérales.

Ces deux cas ont été reconnus comme maladies professionnelles par le CRRMP de la région Centre. Les arguments suivants ont été pris en compte : chronologie de la maladie par rapport à l'exposition ; paramètres caractérisant l'exposition ; cohérence avec les données épidémiologiques ; relation de type dose-effet ; plausibilité biologique ; absence de facteurs de confusion potentiels extra-professionnels.

La réflexion suivie dans ces deux cas illustre la démarche analytique menée par les CRRMP qui est comparable dans son principe au raisonnement qui préside aux études épidémiologiques. Cette démarche de recherche de causalité valide et légitime les avis donnés en CRRMP.

Recognizing an Unlisted Occupational Disease: An Approach Based on Causality

SUMMARY

In 1993, French jurisprudence extended the thenexisting system of entitlement for occupational diseases which was based solely on a presumption of origin. The complementary system introduced the possibility of recognizing occupational diseases which were not specifically mentioned on the official list. The new procedure takes into account the expert opinion of the regional committee for the recognition of occupational diseases (CRRMP).

At the present time, cancer of the pancreas, which is responsible for 5801 deaths annually in France, is not mentioned on the official list of occupational diseases. Cigarette smoking has been demonstrated to be the leading cause of this disease but 12 to 26% of cases may be related to occupational exposure. Decisions concerning recognition as an occupational disease have become the responsibility of the above-mentioned CRRMP.

The authors report two cases of cancer of the pancreas in electricians who worked in the same electricity- producing plant and who were highly exposed to mineral oils at their work stations.

These two cases were recognized as being occupational- related by the CRRMP of the Centre region of France. The following arguments were considered in the decision : the chronological relationship between exposure and the disease onset ; the parameters which characterized exposure ; compatibility with accepted epidemiological data ; the dose-effect relationship ; the biological likelihood of the causal link ; the absence of extra-occupational etiologic factors.

The approach used in these two cases illustrates the analytical reasoning employed by the CRRMP which is comparable to the reasoning seen in epidemiological studies. This causality approach ratifies and lends credibility to CRRMP decisions.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,3:265-269

L'objectif était de faire une mise au point sur l'intérêt des trois nouveau examens biologiques concernant l'hépatite C.

Intérêt et indications des examens biologiques concernant l'hépatite C : trois nouveaux tests remboursés

Auteurs : Forestier F, Kuhn A-F

RÉSUMÉ

Le Journal Officiel du 14 février 2001 a publié un arrêté modifiant la nomenclature des actes de biologie médicale (NABM) qui introduit trois nouveaux examens biologiques concernant le diagnostic et le suivi biologique de l'hépatite C. Le président et la secrétaire de la commission de la NABM font une mise au point pour l'ensemble des praticiens (biologistes et praticiens prescripteurs), sur l'intérêt de ces nouveaux tests dans la prise en charge des patients infectés par le virus de l'hépatite C, ceci en adéquation avec la conférence internationale de consensus sur l'hépatite C qui s'est tenue à Paris en février 1999.

Relevance and Indications for Blood Tests Concerning Hepatitis C: Three New Tests Are Now Reimbursed

SUMMARY

On February 14, 2001, the official journal of the French Republic published a ministerial order modifying the catalogue of reimbursable biological acts (NABM) which adds three new blood tests for the diagnosis and follow up of hepatitis C. In this article, the president and the secretary of the NABM commission explain the relevancy of these new tests for the management of patients infected with the hepatitis C virus, and their appropriateness in light of the international consensus on hepatitis C which took place in Paris in February 1999.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,3:271-273

En téléchargement, vous trouverez les notes de lecture du comité de rédaction pour le trimestre.