Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2002 n°4

L'objectif était d'actualiser les données disponibles en matière de prévalence et de coût du diabète en France métropolitaine, en mesurant les évolutions contemporaines du programme de santé publique lancé, en juin 1999, par l'Assurance Maladie.

Prévalence et coût du diabète en France métropolitaine : quelles évolutions entre 1998 et 2000 ?

Auteurs : Ricordeau P, Weill A, Vallier N, Bourrel R, Guilhot J, Fender P, Allemand H

RÉSUMÉ

Objectif : Actualiser les données disponibles en matière de prévalence et de coût du diabète en France métropolitaine, en mesurant les évolutions contemporaines du programme de santé publique lancé, en juin 1999, par l'Assurance Maladie.

Méthodes : Étude rétrospective sur les bases de données de remboursement des 128 caisses primaires d'assurance maladie (CPAM) que compte la France métropolitaine. Les patients ont été sélectionnés sur le remboursement d'un hypoglycémiant oral ou d'insuline. L'étude a porté, pour l'année 1998, sur un effectif de 704 423 malades et, pour l'année 2000, sur un effectif de 1 145 603 malades. Les dépenses étudiées correspondaient aux sommes remboursées par l'Assurance Maladie aux personnes diabétiques, tous types de diabète confondus. Le coût différentiel attribuable au diabète a été calculé par différence, à âge égal, entre les dépenses générées par les malades diabétiques et celles concernant le reste de la population.

Résultats : Entre 1998 et 2000, la prévalence du diabète traité, par antidiabétiques oraux ou insuline, dans la population du régime général stricto  sensu est passée de 2,78 % à 2,96 %, ce qui correspond à un accroissement moyen annuel de 3,2 %. Le montant total des dépenses du Régime général pour les soins donnés aux diabétiques, liés au diabète ou non, s'est élevé, pour l'année 2000, à 5,710 milliards d'euros, contre 4,862 en 1998. Le montant attribuable au diabète peut être estimé, pour l'année 2000, à 2,414 milliards d'euros contre 2,021 en 1998. Après neutralisation de l'impact de l'augmentation du nombre de diabétiques traités, l'accroissement des coûts s'expliquait pour 183 millions d'euros par une modification des modalités de prise en charge médicale des patients. Le matériel médical (lecteurs de glycémie, bandelettes, autopiqueurs.) contribuait pour 39,3 % (72 millions d'euros) à ce différentiel de coût, la pharmacie pour 34,4 % (63 millions d'euros), les soins infirmiers pour 16,9 % (31 millions d'euros), les transports pour 6,6 % (12 millions d'euros), et la biologie pour 2,7 % (5 millions d'euros). Il n'existait pas de variation du coût du diabète en rapport avec les honoraires médicaux.

Conclusion : L'analyse des données de remboursement de l'Assurance Maladie, utilisant le codage de la pharmacie et de la biologie, permet de suivre l'évolution de la prévalence du diabète traité et du coût des soins délivrés aux malades.

The Prevalence and Cost of Diabetes in Metropolitan France: What Trends Between 1998 and 2000?

SUMMARY

Aim: Our aim was to update available data concerning the prevalence and cost of diabetes in metropolitan France by measuring the contemporary changes recorded from national health fund's public health program, launched in 1999.

Methods: We performed a retrospective study using patient reimbursement data from all the 128 local health offices (CPAM) in metropolitan France. We selected patients who received reimbursements for an oral hypoglycemic agent or insulin. Thus, 704,423 patients were studied by using 1998 data and 1,145,603 patients were studied by using data from 2000. The expenditures studied represented the total amount reimbursed by national health insurance to diabetic patients, irrespective of the type of diabetes they had. The cost differential which could be attributed to diabetes was calculated by determining the difference between costs generated by diabetic patients to those generated by the rest of the population of the same age.

Results: Between 1998 and 2000, the prevalence of diabetes treated with oral hypoglycemic agents or insulin in the population of affiliates covered by the general scheme stricto sensu increased from 2.78% to 2.96%, corresponding to an average annual increase of 3.2%. The total amount paid by the general scheme for care to diabetic patients (related to diabetes or not) was 5.710 billion euros in 2000 compared to 4.862 billion euros in 1998. The amount which can be attributed to diabetes alone can be estimated to be 2.414 billion euros in 2000 compared to 2.021 euros in 1998. After considering the impact of the increase in the number of treated diabetics, a modification in the modalities of medical care probably accounts for 183 million euros of the cost increase. Medical equipment (self blood glucose monitoring devices, reagent strips, finger lancets...) accounts for 39.3% (72 million euros) of this cost differential, medications account for 34.4% (63 million euros), nursing care 16.9% (31 million euros), patient transportation 6.6% (12 million euros), and laboratory tests 2.7% (5 million euros). There was no change in the cost of diabetes with relation to expenses for medical consultations.

Conclusion: The analysis of Social Security's reimbursement data, by using the specific computer code numbers for medicines and laboratory tests, allows us to monitor changes in the prevalence of treated diabetics and follow the cost of care delivered to these patients.

Rev Med Ass Maladie 2002;33,4:257-265

L'objectif était d'évaluer les pratiques diagnostiques et thérapeutiques des cancers du sein au regard des Standards, options, et recommandations émis par la Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer.

Cancer du sein II. Évaluation des pratiques diagnostiques et thérapeutiques en Aquitaine, en 1999

Auteurs : Abadie C, Aminot I, Dupuy E, Degré A

RÉSUMÉ

Objectif : Évaluer les pratiques diagnostiques et thérapeutiques des cancers du sein au regard des Standards, options, et recommandations émis par la Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer.

Méthode : Enquête descriptive transversale incluant les patientes admises au bénéfice de l'exonération du ticket modérateur pour un cancer du sein durant le premier semestre 1999.

Résultats : Les principaux écarts constatés portaient sur :

• une présence inconstante des facteurs prédictifs de récidive mammaire et de risque de récidive locale au sein des comptes rendus d'anatomopathologie ;
• des résections chirurgicales incomplètes après traitement conservateur avec 10,5 % des limites d'exérèse situées dans du tissu carcinomateux ;
• un nombre insuffisant de ganglions examinés lors d'un curage ganglionnaire axillaire, inférieur à dix dans 27,4 % des cas ;
• une radiothérapie mammaire interne ou une radiothérapie sus- et sous-claviculaire non effectuées lors d'un envahissement ganglionnaire axillaire (respectivement 27,2 % et 22,9 % des cas).

Conclusion : Cette enquête, élaborée avec un groupe d'experts cancérologues, a permis une évaluation très précise du respect des référentiels. La majorité des écarts constatés était le reflet d'une pratique médicale inadéquate aux conséquences potentiellement défavorables en terme de pronostic. Les résultats de cette évaluation ont été communiqués aux professionnels de santé concernés. Ils sont source de réflexion quant aux pratiques futures.

Breast Cancer: II. An Evaluation of the Diagnostic and Therapeutic Decisions in Aquitaine in 1999

SUMMARY

Aim: To evaluate the diagnostic and therapeutic decisions taken in breast cancer patients in comparison to the Standards, options and guidelines set down by the National Federation of Centers Against Cancers.

Methods: We performed an observational, cross-sectional study enrolling patients with breast cancer who were accorded waiver from co-payments (ALD 30) during the first semester of 1999.

Results: The major discrepancies noted were:

• histology reports inconsistently mentioned the predictive factors for local and mammary relapse.
• surgical resection was incomplete following conservative treatment: in 10.5% of samples studied, the resection borders were located within carcinoma tissue.
• an insufficient number of lymph nodes were studied during axillary curage (fewer than ten in 27.4% of the cases).
• internal mammary or supra and infraclavicular radiotherapy was not systematically performed when axillary nodes were invaded (respectively 27.2% and 22.9% of the cases).

Conclusion: This study, performed in conjunction with a group of cancer experts, enabled us to precisely evaluate how accepted guidelines were followed. The majority of the observed discrepancies reflected inadequate medical care which was potentially harmful in terms of prognosis. The results were reported to the concerned healthcare professionals in the hope that they will help modify future diagnostic and therapeutic decisions.

Rev Med Ass Maladie 2002;33,4:267-276

L'objectif était de réaliser en région Rhône-Alpes une évaluation médicale de l'état de santé bucco-dentaire des adolescents de 15 ans après la première année de mise en place du dispositif national conventionnel de prévention bucco-dentaire.

Évaluation médicale de l'état de santé bucco-dentaire des adolescents de 15 ans dans la région Rhône-Alpes

Auteurs : Matysiak M, Galliot M, Gradelet J, Chabert R

RÉSUMÉ

Objectif : Réaliser en région Rhône-Alpes une évaluation médicale de l'état de santé bucco-dentaire des adolescents de 15 ans après la première année de mise en place du dispositif national conventionnel de prévention bucco-dentaire.

Méthodes : Un échantillon régional de 1908 adolescents de 15 ans a été sélectionné aléatoirement parmi les adolescents de 15 ans participant au dispositif. Toutes les données déclaratives établies par les chirurgiens-dentistes au cours de l'examen de prévention et la nature des actes de soins consécutifs éventuellement réalisés ont été analysées.

Résultats : 75,8 % des examens de prévention buccodentaire étaient réalisés sans aucune prise de cliché radiographique. Pour 63,0 % des adolescents de 15 ans, la dernière visite dentaire datait de plus d'un an. L'indice CAO moyen était de 3,6 ± 3,5 et 49,6 % de cette population avaient besoin de soins. Un détartrage dentaire était nécessaire pour 36,5 % des sujets. Parmi les 63,5 % d'adolescents qui n'avaient pas eu de traitement d'orthodontie, 18,8 % avaient besoin d'un bilan d'orthodontie. Suite à l'examen de prévention, 77,6 % des dents soignées étaient des molaires. Les soins consécutifs réalisés étaient constitués de soins conservateurs (91,9 %), de soins chirurgicaux (0,7 %) et d'actes de radiologie (7,4 %).

Conclusion : L'état de santé bucco-dentaire des adolescents de 15 ans de la région Rhône-Alpes peut être considéré comme modérément atteint, avec une médiane de l'indice CAO égale à 3 dents atteintes. La moitié de cette population avait besoin de soins dentaires, essentiellement des soins conservateurs. Un dépistage annuel systématique de ces adolescents est un choix pertinent.

Medical Evaluation of Oral and Dental Health Status in 15 Year-Old Adolescents in the Rhône-Alpes Region

SUMMARY

Aim: To evaluate the oral and dental health status of 15 year-old adolescents in the Rhône-Alpes region a year after the implementation of the national oral-dental prevention convention.

Methods: We randomly selected 1908 adolescents aged 15 years who participated in the prevention program in the Rhône-Alpes region. Accordingly, we analyzed dental reports and resulting procedures performed by dental surgeons during the prevention initiative.

Results: 75.8% of the preventive examinations failed to include an X-ray. The last dental examination was more than one year before in 63.0% of the adolescents studied. The average DMFT index was 3.6 ± 3.5% and 49.6% of this population required care. Dental scaling and polishing were required in 36.5% of the subjects. Among the 63.5% of the adolescents who never had received orthodontic treatment, 18.8% needed an orthodontic evaluation. Following the preventive examination, 77.6% of the teeth receiving care were molars. 91.9% of the procedures performed following the preventive examination consisted in conservative treatment, 0.7% involved dental surgery and 7.4% were represented by X-rays.

Conclusion: The oral-dental health status of 15 year old adolescents in the Rhône-Alpes region can be considered to be moderately affected, with a median DMFT index equal to 3 involved teeth. Half of this population was in need of, essentially conservative, dental care. Systematic yearly screening of these adolescents appears to be a judicious decision.

Rev Med Ass Maladie 2002;33,4:277-284

L'objectif était de comparer les soins prescrits aux soins réalisés, chez 60 patients pris en charge par deux services de soins infirmiers à domicile (SSIAD).

Les prestations des services de soins infirmiers à domicile sont-elles toujours conformes aux prescriptions médicales ?

Auteurs : Cabayé-Borgès Da Silva G, Gazano-Jouanon F, Mabriez JC

RÉSUMÉ

Objectif : Ce travail avait pour objectif de comparer les soins prescrits aux soins réalisés, chez 60 patients pris en charge par deux services de soins infirmiers à domicile (SSIAD).

Méthode : Nous avons étudié le nombre de passages des auxiliaires médicaux pour les soins d'hygiène et trois soins techniques infirmiers (prise de la tension artérielle, du pouls, préparation et surveillance du traitement). Nous les avons comparés au dernier protocole de soins prescrits par le médecin traitant. La confirmation de la réalisation des soins a été obtenue à partir du dossier infirmier (quand il était présent au domicile), des déclarations de l'infirmière coordinatrice et des déclarations du patient ou de sa famille.

Résultats : Le dossier infirmier était présent chez 34 patients. Un tiers des patients ne bénéficiait pas du nombre de passages prescrits. 20 patients ne bénéficiaient pas de la surveillance de la tension artérielle et 22 de la surveillance du pouls, malgré leur prescription. Pour un quart des patients, la préparation du traitement et la surveillance de sa prise n'étaient pas conformes à la prescription.

Conclusion : Cette étude a permis de s'intéresser aux objectifs du dossier infirmier présent au domicile du patient. L'infirmière coordinatrice doit avoir un rôle d'organisation et d'évaluation du service. Entre le prescripteur et les intervenants du SSIAD la collaboration et la communication sont indispensables. La prescription médicale doit être réévaluée en fonction de l'état du patient et son suivi est de la responsabilité du médecin.

Is the Care Given by the Home Nursing Care Service Always in Conformity with Physicians' Prescriptions?

SUMMARY

Aim: The aim of this study was to compare prescribed care to actual care received by 60 patients followed by two home nursing care services (SSIAD).

Methods: We studied the number of times nurses visited patients for routine toilet care and three distinct technical assessments (blood pressure, heart rate, treatment preparation and monitoring). Conformity of actual care delivered was determined by referring to the nurses patient records (when it was present in the patients' homes), statements from the nursing coordinator and those of the patient or family members.

Results: Nurses patient records were present in 34 patients' homes. One third of the patients had not received the number of prescribed visits. 20 patients did not have their blood pressure checked and 22 did not have their heart rate checked, in spite of the fact that they were prescribed. In a quarter of the patients, treatment preparation and monitoring did not conform to the prescription.

Conclusion: This study allowed us to evaluate the objectives of the nurses patient records in patients' homes. The role of the coordinating nurse is to organize and evaluate nursing services. Collaboration and communication between prescribing physicians and SSAID nurses are indispensable. Medical prescriptions must be regularly reevaluated by considering each patient's condition and following a patient's clinical course remains the physicians responsibility.

Rev Med Ass Maladie 2002;33,4:285-289

L'objectif était de promouvoir l'esprit d'évaluation au sein des équipes et des établissements.

Étude qualitative de l'offre de soins en psychiatrie : propositions méthodologiques

Auteurs : Guilhot J, Laurent O, Pellet J, Vanderhaegue J-F, Giusti L, Chazel D, Apparicio J, Alamo-Boccoz M-C, Olivarès J-M, Terra J-L

RÉSUMÉ

Objectif : Cet article présente les travaux d'un groupe d'experts missionné dans le cadre du premier schéma régional d'organisation sanitaire (SROS) de psychiatrie de la région Rhône-Alpes pour participer au bilan qualitatif de l'offre de soins. Il s'agissait aussi de promouvoir l'esprit d'évaluation au sein des équipes et des établissements.

Méthodes : Le groupe a inscrit sa mission dans une perspective de démarche qualité, à l'aide de questionnaires d'auto-évaluation remplis par les professionnels eux-mêmes, administratifs et médicaux.

Résultats : Les principaux résultats sont présentés notamment autour du concept de « lignes de soins et de prévention » développé par le groupe d'experts. Il permet une description fine et qualitative de l'activité, dans ses finalités, son organisation et ses cibles.

Conclusion : Les réflexions théoriques ayant précédé la mise en oeuvre de l'étude et motivé les choix des méthodes sont présentées. Les auteurs montrent qu'une évaluation de cette nature est possible en psychiatrie, qu'elle est bien acceptée, et qu'elle a un intérêt aussi bien pour les établissements que pour les équipes et les tutelles. Les conditions de sa reproductibilité sont envisagées.

A Qualitative Inventory Study of Psychiatric Care: Methodological Suggestions

SUMMARY

Aim: This article presents the findings of a group of experts who were invited to participate in elaborating a qualitative assessment of the inventory of care, within the framework of the psychiatric Regional Scheme of Healthcare Organization (SROS) of the Rhône-Alpes region. The aim was to encourage healthcare teams and institutions adopt a spirit of evaluation in their work.

Methods: The expert group accomplished this quality assurance mission by using self-evaluation questionnaires filled out by administrative and medical healthcare professionals themselves.

Results: The main results are presented in reference to the concept of "care and prevention production chain" which was elaborated by the group of experts. This concept allows a detailed qualitative description of the purpose, organization and targets of the activity studied.

Conclusion: We presented the theoretical background which preceded the study and helped in choosing the best method. The authors demonstrate that this type of evaluation is possible in psychiatry, that it is well accepted, and that it can be useful for institutions as well as healthcare teams and their tutelage. Future work should include insuring the reproducibility of results.

Rev Med Ass Maladie 2002;33,4:291-299

L'objectif était de présenter les signes de la dérives et de tenter d'en expliquer les causes.

Réorienter la politique européenne du médicament vers la santé publique

Auteurs : Doubovetzky JV

RÉSUMÉ

Malgré de bonnes intentions et de bons textes de base, depuis les années 1990, la politique européenne du médicament menée notamment par l'Agence européenne du médicament (European Medicines Évaluation Agency - EMEA), s'est progressivement éloignée de ses objectifs initiaux de santé publique pour mener une politique plus tournée vers les intérêts des firmes pharmaceutiques.

Une des causes en est l'absence d'indépendance financière et de moyens de l'EMEA. Les propositions de réforme discutées en 2002 à l'initiative de la Direction générale « Entreprises » de la Commission européenne, qui vont à l'encontre des intérêts de la santé publique, sont un des signes de cette dérive.

Cependant, diverses associations et institutions, groupées en un collectif, ont fait d'intéressantes contre-propositions.

Reorienting European Drug Policies Toward Public Health

SUMMARY

Despite the best of intentions in the 1990s, the European policy concerning drugs, led by policy makers within the European Medicines Evaluation Agency (EMEA), has gradually shifted from its primary mission of safeguarding public health to a policy serving the commercial interests of the European pharmaceutical industry. Among the principal causes of this shift are the poor funding of the EMEA and its lack of financial independence, since 70% of its budget comes directly from industry.

The proposals of the European Commission's Enterprise Directorate, scheduled for discussion by the European Parliament and the Council of Ministers in 2002, would intensify this trend.

Alarmed by the proposed legislation, patient groups, mutual healthcare funds and professional healthcare associations have suggested approximately 80 amendments to the Commission's drafts and have approached the members of the European Parliament.

Rev Med Ass Maladie 2002;33,4:301-305

En téléchargement, vous trouverez les notes de lecture du comité de rédaction pour le trimestre.