Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2003 n°4

L'objectif était de mesurer la conformité des pratiques d'instauration du traitement hypolipémiant, au regard des recommandations établies en 2000 par l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (Anaes) et par l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps).

Instauration des traitements médicamenteux hypolipémiants en France en 2002

Auteurs : Saba G, Weill A, Païta M, Ricordeau Ph, Bourrel R, Nouailher-Lagarde M, Dematons MN, Crochet B, Guilhot J, Fender P, Allemand H et le groupe Dyslipidémie

RÉSUMÉ

Objectif : Mesurer la conformité des pratiques d'instauration du traitement hypolipémiant, au regard des recommandations établies en 2000 par l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (Anaes) et par l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) : prise en charge diététique, détermination et respect des seuils de LDL-cholestérol pour l'instauration du traitement et prise en charge du tabagisme.

Méthode : Étude transversale descriptive, sur un échantillon national représentatif de 4 083 bénéficiaires ayant débuté un traitement hypolipémiant en mars 2002, constitué à partir des bases de remboursement des trois principaux régimes d'assurance maladie (Caisse nationale de l'Assurance Maladie des travailleurs salariés, Mutualité sociale agricole et Assurance maladie des professions indépendantes). Le recueil des données a été réalisé par les médecins conseils auprès des personnes traitées.

Résultats : La prévention primaire (absence de maladie coronaire) concernait 89,2 % des patients dont 21,9 % étaient âgés de 70 ans ou plus et 60,7 % avaient un score de risque cardiovasculaire inférieur ou égal à un. Un tiers (33,1 %) des patients n'avaient pas eu de détermination du LDL-cholestérol. Plus de la moitié (50,5 %) de ceux qui en avaient bénéficié avaient débuté un traitement malgré des taux de LDL-cholestérol inférieurs aux seuils déterminés par les experts de l'Afssaps. Toute population confondue, 53,4 % des patients n'avaient pas suivi un régime hypolipémiant conforme aux préconisations des experts de l'Afssaps. Parmi les 21,8 % de fumeurs, 31,2 % ont déclaré n'avoir pas eu d'incitation à l'arrêt du tabagisme et 84,5 % continuaient de fumer au jour de l'entretien avec le médecin-conseil.

Conclusion : L'analyse des pratiques d'instauration des médicaments hypolipémiants a montré un élargissement très important de l'utilisation de ces produits, bien au-delà des recommandations des agences. La population traitée présentait un niveau de risque cardiovasculaire faible, alors même que l'efficacité des hypolipémiants repose sur des études dans des populations à haut risque cardiovasculaire.

Dyslipidemia: how well were practice guidelines followed before initiating treatment with lipid-lowering agents in 2002 in France?

SUMMARY

Aim: To measure how well the practice guidelines of the National Agency for Health Accreditation and Evaluation (Anaes) and the French Agency for the Safety of Health Products (Afssaps), promulgated in 2000 were followed before initiating treatment with lipid-lowering agents: weight-loss counseling, laboratory assessment and use of the accepted threshold value of LDL cholesterol and encouragement to stop smoking.

Methods: We performed a retrospective, cross-sectional survey using a representative national sample of 4,083 beneficiaries who began receiving lipid-lowering agents in March 2002. The study sample was selected from the reimbursement databases of the three major healthcare funds in France (the general fund for salaried wage-earners [Caisse Nationale d'Assurance Maladie], the agricultural fund [Mutualité Sociale Agricole] and the fund covering self-employed individuals [Assurance Maladie des Professions Indépendantes]). Study data was gathered by the funds' salaried physician-advisors directly from the enrolled patients.

Results: 89.2% of the patients received a lipid-lowering treatment for primary prevention; 21.9% of these patients were 70 years old or more and 60.7% had a cardiovascular risk of one or less. 33.1% of the patients had no laboratory assessment of their LDL cholesterol. In more that half of the patients (50.5%) who had an LDL determination, lipid-lowering treatment was begun in spite of an LDL cholesterol level within normal limits, according to the Afssaps guidelines. 53.4% of the patients did not follow a low-cholesterol diet. Among the 21.8% of the study population who smoked, 31.2% declared that they were not counseled to stop smoking and 84.5% were still smoking when they were examined by the funds' physician-advisors.

Conclusion: This survey showed that lipid-lowering medications are utilized in excess of the recommended guidelines. The treated population generally has a low cardiovascular risk and, in half of the cases, a normal LDL cholesterol level, in spite of the fact that the efficacy of lipid-lowering drugs has only been demonstrated in studies involving patients presenting a high cardiovascular risk or elevated cholesterol levels.

Rev Med Ass Maladie 2003;34,4:221-231

L'objectif était d'évaluer et de décrire, pour la population des bénéficiaires du régime général d'assurance maladie, les variations spatiales de la consommation de psychotropes en France, en 2000.

Médicaments psychotropes : consommation et pratiques de prescription en France métropolitaine. II. Données et comparaisons régionales, 2000

Auteurs : Lecadet J, Vidal P, Baris B, Vallier N, Fender P, Allemand H et le groupe Médipath

RÉSUMÉ

Objectif : Évaluer et décrire, pour la population des bénéficiaires du régime général d'assurance maladie, les variations spatiales de la consommation de psychotropes en France, en 2000.

Méthode : Étude transversale sur les bases de données de remboursement du régime général d'assurance maladie à partir du codage de la pharmacie. La population étudiée a été constituée par sondage aléatoire à partir du numéro de sécurité sociale des personnes. Les patients sélectionnés ont eu au moins un psychotrope remboursé au cours de l'année. L'analyse a été réalisée aux niveaux régional et départemental selon les classes thérapeutiques.

Résultats : Pour toutes les classes, il existe une disparité spatiale. Le taux annuel régional de patients ayant eu au moins un psychotrope remboursé au cours de l'année variait de 15,9 % à 21,2 % pour les anxiolytiques, de 7,1 % à 12,0 % pour les antidépresseurs, de 7,7 % à 11,6 % pour les hypnotiques, de 2,3 % à 4,2 % pour les neuroleptiques, de 0,38 % à 0,86 % pour les médicaments du sevrage de l'alcool et de 0,07 % à 0,21 % pour le lithium. La répartition spatiale des taux départementaux élevés concernait des territoires spécifiques à chaque classe thérapeutique.

Conclusion : Si la confrontation avec d'autres sources de données permet d'évoquer certaines hypothèses explicatives, la compréhension de ces écarts passe par le développement d'études spécifiques. L'identification des causes de ces écarts pourrait, dans l'avenir, contribuer à obtenir une meilleure utilisation de ces traitements.

Psychotropic Medications: Prescriptions and Use in Metropolitan France. II. Regional Data and Comparisons, 2000

SUMMARY

Aim: To describe and assess the geographic variations in the use of psychotropic drugs in France in the population of beneficiaries affiliated with the general health fund in 2000.

Methods: We performed a cross-sectional study using the health fund's reimbursement data based on the pharmacy coding system. Patients were enrolled by random selection of the social security numbers of patients who received at least one reimbursement for a psychotropic drug during the year. Each French region and department was analysed according to the different therapeutic classes.

Results: We found geographic disparities within each therapeutic class. The annual regional rate for patients receiving at least one psychotropic drug reimbursement during the year ranged from 15.9% to 21.2% for anxiolytics, 7.1% to 12.0% for antidepressors, 7.7% to 11.6% for hypnotics, 2.3% to 4.2% for neuroleptics, 0.38% to 0.86% for drugs used for alcohol weaning and 0.07% to 0.21% for lithium. The distribution of elevated rates among the French departments involved specific geographic territories for each therapeutic class.

Conclusion: In spite of the fact that a comparison with other sources of information suggests a number of hypothetical explanations, additional specific studies are needed in order to fully explain the geographic differences found. Clear identification of the causes of these differences may contribute to improved utilization of these drugs in the future.

Rev Med Ass Maladie 2003;34,4:233-248

L'objectif était d'évaluer le pourcentage, les caractéristiques et les motifs des abandons de traitement en orthopédie dento-faciale (ODF) ainsi que leurs enjeux médicaux et économiques.

Abandons de traitement en orthopédie dento-faciale : les appréhender, les éviter

Auteurs : Gustin A, Busson O, Tréguier M, De Valence H, Dorin M, Gérard Ph

RÉSUMÉ

Objectif : Évaluer le pourcentage, les caractéristiques et les motifs des abandons de traitement en orthopédie dento-faciale (ODF) ainsi que leurs enjeux médicaux et économiques.

Méthode : Étude rétrospective nationale menée sur deux échantillons de bénéficiaires des régimes général et agricole de l'Assurance Maladie. Les sujets du premier échantillon devaient avoir reçus un avis favorable à une demande d'entente préalable de 1er semestre d'ODF et ceux du deuxième échantillon, un avis favorable ou défavorable à une demande de cinquième semestre d'ODF, durant les mois d'avril ou mai 1998. Les données ont été recueillies par les chirurgiens-dentistes-conseils après examens et questionnaires des bénéficiaires et par des questionnaires adressés aux chirurgiens-dentistes traitants.

Résultats : À partir de 2 089 examens de bénéficiaires et de 3 916 réponses de praticiens traitants, le pourcentage national d'abandon de traitement était évalué à 16,1 % avec d'importantes variations géographiques. Le patient était à l'origine de l'abandon dans neuf cas sur dix. Lorsque ce dernier survenait au cours des deux premières années, trois motifs étaient associés : contraintes du traitement, coût du traitement et absence de perception des conséquences d'un abandon. Parmi les bénéficiaires en situation d'abandon, 60,8 % présentaient une ou des dysmorphoses résiduelles reconnues pathogènes.

Conclusion : Un pourcentage d'abandon de traitement limité mais non négligeable au regard de la santé publique et qui incite l'Assurance Maladie à entreprendre une sensibilisation des professionnels de santé par la communication des résultats de cette étude, et des assurés par la diffusion d'une plaquette d'information sur l'enjeu d'un traitement d'ODF et ses conséquences en cas d'abandon.

Apprehending and Preventing Patient Withdrawal From Orthodontic Treatment

SUMMARY

Aim: To determine the percentage, characteristics and causes of patient withdrawal from orthodontic treatments and to assess the public health and economic stakes involved.

Methods: We performed a retrospective study based on two patient samples from the general scheme and the agricultural scheme of the French national health fund. In the first sample, we enrolled patients who had obtained prior approval for a first six-month period of orthodontic treatment and in the second sample, we enrolled patients who either had approval or refusal of their request for a fifth six-month period of orthodontic treatment during the months of April or May 1998. Study data was obtained by the funds' salaried dental-surgeon advisors following the clinical examination and questionnaires submitted to concerned patients and questionnaires addressed to attending dental-surgeons.

Results: 2,089 affiliates were examined and 3,916 attending dental- surgeons answered the questionnaires. Nationwide, 16.1% of the patients withdrew from their orthodontic treatment, but there were important differences found according to geographic regions. In nine out of ten cases, the patient withdrew from treatment on his own initiative. When patients withdrew from treatment during the first two years, three reasons were found: treatment constraints, treatment cost and failure to comprehend the consequences of withdrawal from treatment. 68% of the patients who withdrew from treatment had one or a number of residual, pathological dysmorphoses.

Conclusion: While the results showed that only a limited percentage of patients withdrew from treatment, the public health implications are far from negligible. As a result, the health funds have undertaken a program to sensitize healthcare professionals by informing them of the study's findings. In addition, a leaflet will be distributed to affiliates of the health-funds in order to make them aware of the stakes involved in orthodontic treatments and the consequences of early withdrawal.

Rev Med Ass Maladie 2003;34,4:249-257

L'objectif était d'évaluer les anomalies de développement du langage par les épreuves de repérage des troubles du langage utilisables lors du bilan médical de l'enfant de 4 ans (test ERTL4).

Troubles du langage de l'enfant : évaluation du dépistage par le test ERTL4 chez 1 324 enfants

Auteurs : Hourcade G, Amsellem A, Choukri C, Fargue A, Kalindjian A, Marinier E, Muller N, Thiebaut E

RÉSUMÉ

Objectif : Évaluer les anomalies de développement du langage par les épreuves de repérage des troubles du langage utilisables lors du bilan médical de l'enfant de 4 ans (test ERTL4) ainsi que les facteurs pouvant influencer les résultats du test sur une population d'enfants examinés dans le cadre d'un bilan de santé.

Méthode : Le test ERTL4 a été pratiqué lors d'examens réalisés par sept pédiatres effectuant des vacations dans le Centre de bilans de santé de l'enfant de la caisse primaire d'assurance maladie des Hauts-de-Seine. Critères d'inclusion : enfants âgés de 45 à 54 mois ayant eu un bilan de santé en 2001, critères d'exclusion : retard psychomoteur, anomalie de l'audition, non-coopération, difficulté linguistique.

Résultats : Test réalisé chez 1 102 enfants ; 222 exclus essentiellement pour non-coopération de l'enfant. Le test était normal chez 63,2 % des enfants, et a révélé pour les autres une anomalie mineure (30,0 %) ou des troubles graves (6,8 %). Le taux de tests anormaux décroissait fortement avec l'âge de l'enfant au sein de la classe d'âge indiquée pour le test. Les garçons échouaient plus souvent que les filles et la précarité augmentait le taux d'échec. Les résultats étaient également liés à l'opérateur.

Conclusion : Les scores obtenus au test ERTL4 étaient comparables aux résultats observés dans la littérature. Certains facteurs influençant ces résultats devraient être pris en compte.

Language Disorders in Infants: Evaluation of Screening with the ERTL4 test in 1,324 infants

SUMMARY

Aim: To evaluate anomalies in language development with a screening test for language disorders which can be used during the medical assessment of 4-year olds (ERTL4 test) and to determine the factors influencing the test results in a cohort of infants examined in a children's health-screening center.

Methods: The ERTL4 test was used during the course of health-screening examinations by 7 pediatricians who worked part-time in a health-screening center for infants affiliated with the Hauts-de-Seine local health agency. The inclusion criteria were: infants aged from 45 to 54 months who had already undergone a health-screening examination in 2001. The exclusion criteria were: psychomotor retardation, hearing impairment, lack of cooperation, difficulties in understanding the French language.

Results: The test was performed in 1,102 infants. 222 were excluded essentially due to inability to cooperate. The test results were normal in 63.2% of the infants, revealed a minor anomaly in 30.0% and severe disturbances in 6.8%. The rate of abnormal test results declined with the increase in infants' ages within the age-group for which the test was intended. Boys had poorer test results than girls and, in general, socially disadvantaged infants also had poorer results. Results were also operator-dependent.

Conclusion: The ERTL4 scores observed were similar to those reported in the literature. Certain factors influencing these results have to be taken into consideration.

Rev Med Ass Maladie 2003;34,4:259-265

L'objectif était d'apprécier l'ensemble des mesures prises par les cantons pour maîtriser les coûts, en apprécier l'intensité, la légitimité et, dans une certaine mesure, le potentiel de succès.

Politique sanitaire et maîtrise des coûts de santé : consultation des autorités sanitaires cantonales suisses

Auteurs : Anhorn P

RÉSUMÉ

La Suisse est un État fédéral composé de vingt-six cantons souverains. Chaque canton élabore sa propre politique sanitaire et, au-delà des mesures adoptées au plan fédéral, se confronte individuellement à la problématique de la maîtrise des coûts.

Nous rendons compte d'une consultation effectuée par questionnaire en mai 2002 auprès des autorités sanitaires cantonales. Nous avons pu ainsi apprécier l'ensemble des mesures prises par les cantons pour maîtriser les coûts, en apprécier l'intensité, la légitimité et, dans une certaine mesure, le potentiel de succès.

Healthcare Policy and Cost Containment: Consultation with Healthcare Agencies in the Swiss Cantons

SUMMARY

Switzerland is a federal state composed of 26 sovereign cantons. Each canton elaborates its own health policy and, in addition to applying federal regulations, implements its own cost-containment measures. Here we present the results of a survey performed in May 2002 by using a questionnaire sent to healthcare authorities in each canton. Accordingly, we were able to ascertain the cost-containment measures they implemented and assess the intensity, legitimacy and to a certain extent, the potential success of their cost-containment initiatives.

Rev Med Ass Maladie 2003;34,4:267-274

En téléchargement, vous trouverez les notes de lecture du comité de rédaction pour le trimestre.