Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2004 n°2

L'objectif était de mesurer l'évolution du taux d'incidence médico-sociale du cancer du poumon entre 1997 et 2002, par classe d'âge, par sexe et connaître les disparités géographiques.

Incidence du cancer du poumon en France métropolitaine de 1997 à 2002 : les données du régime général de l'Assurance Maladie

Auteurs : Chinaud F, Weill A, Vallier N, Ricordeau Ph, Fender P, Allemand H

RÉSUMÉ

Objectif : Mesurer l'évolution du taux d'incidence médico-sociale du cancer du poumon entre 1997 et 2002, par classe d'âge, par sexe et connaître les disparités géographiques.

Méthode : Les incidences ont été calculées à partir des affections de longue durée (ALD) attribuées aux patients du régime général de l'assurance maladie, pour des nouveaux cas de cancer du poumon.

Résultats : De 1997 à 2002 inclus, le régime général de l'assurance maladie a enregistré plus de 105 000 nouveaux cas de cancer du poumon. En six ans, le taux d'incidence standardisé à la population mondiale régressait pour les hommes de 41,3 à 40,1 p. 100 000, alors qu'il augmentait pour les femmes de 7,3 à 9,6 soit une progression annuelle de 5,6 %. L'augmentation concernait particulièrement les femmes de 40-59 ans (+ 9,6 % par an). Pour les femmes, l'Ile-de-France avait le taux le plus élevé (10,5 p. 100 000) et pour les hommes les régions du nord et de l'est, Champagne-Ardenne (55,1), Lorraine (51,1), Nord - Pas-de-Calais (50,6) présentaient une surmorbidité. Le sex-ratio H/F variait de 9,1 dans le Nord - Pas-de-Calais à 3,7 en Ile-de-France et était même de 3,0 pour Paris.

Conclusion : Les données d'ALD couvrent l'ensemble du territoire. Elles permettent de mesurer des évolutions temporelles et des disparités spatiales de la fréquence du cancer du poumon. Des modèles intégrant les différentes sources de données (ALD30, programme de médicalisation du système d'information) permettront d'accroître la réactivité du système de surveillance des cancers.

The incidence of lung cancer in metropolitan France between 1997 and 2002: data from the general scheme of the French national health fund

SUMMARY

Aim: The aim of this survey was to determine the change in the medico-social incidence of lung cancer between 1997 and 2002 according to age groups and sex and to see if any geographic disparities were present.

Methods: The incidences were calculated from the new cases of lung cancer among affiliates of the general scheme who received first-time approval for their long-term disorder (ALD).

Results: Between, 1997 and the end of 2002, the general scheme recorded more than 105,000 new cases of lung cancer. Over the six-year period, the standardized incidence in the world-wide population decreased from 41.3 to 40.1 per 100,000 in males while it increased from 7.3 to 9.6 per 100,000 in females, or a 5.6% increase. The increase was especially noticeable in women aged 40 to 59 years (+9.6% per year). In women, the increase in rate was highest in the Ile-de-France region (10.5 per 100,000). In men, the increase was highest in the North and Eastern part of France: Champagne- Ardenne (55.1), Lorraine (51.1), Nord - Pas-de- Calais (50.6) all showed an augmentation in morbidity. The male-female sex-ratio varied from 9.1 in the Nord - Pas-de-Calais to 3.7 in the Ile-de-France (and was even 3.0 in Paris).

Conclusion: The data for long-term disorders cover the entire French territory and allow us to measure the changes in the frequency of lung cancer over time and according to each region. The integration of models containing additional sources of information (long-term disorders, DRGs....) will certainly improve the performance of our cancer surveillance system.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,2:69-79

L'objectif était de mesurer en 2003 les effets à l'échelle d'une région (Auvergne) d'un plan d'actions sur le bon usage des antibiotiques mis en oeuvre en juillet 2002 dans toute la France par l'Assurance Maladie.

Mesure à l'échelle d'une région des effets d'un programme national d'information sur le bon usage des antibiotiques

Auteurs : Lecadet J, Vialaret K, Vidal P, Baris B, Fender P

RÉSUMÉ

Objectif : Mesurer en 2003 les effets à l'échelle d'une région (Auvergne) d'un plan d'actions sur le bon usage des antibiotiques mis en oeuvre en juillet 2002 dans toute la France par l'Assurance Maladie.

Méthode : Les données ont concerné la population couverte par le régime général d'assurance maladie stricto sensu en Auvergne. Le dénombrement des personnes a été réalisé à partir des antibiotiques remboursés identifiés par le codage du médicament. Des indicateurs de mesure avant/après intervention ont été complétés par l'utilisation de séries chronologiques. Ces séries ont été utilisées pour modéliser la consommation attendue et évaluer l'impact des visites confraternelles (comparaison avec un groupe témoin).

Résultats : Des diminutions des remboursements d'antibiotiques sont constatées sans que l'on puisse avec certitude exclure que ces différences soient liées à des fluctuations épidémiques en Auvergne. Sur les séries chronologiques, seuls les remboursements effectués entre les 16e et 31e semaines de 2003 présentent un sous-décalage exceptionnel comparativement aux quatre années précédentes. Dans ce contexte, on ne peut pas dire que les visites confraternelles des médecins conseils qui, de novembre 2002 à avril 2003, ont véhiculé un message de portée générale vis-à-vis de leurs confrères médecins traitants, aient été efficaces.

Conclusion : Pour assumer sa mission, l'Assurance Maladie doit aujourd'hui mieux définir et évaluer les outils qu'elle entend utiliser dans le domaine de l'accompagnement des professionnels de santé. Ces approches doivent s'appuyer sur des techniques reconnues et tenir compte des spécificités propres à chaque domaine médical abordé. La consommation d'antibiotiques reste déterminée par de nombreux facteurs qui se caractérisent par une variabilité forte dans le temps et l'espace. La perception et l'affirmation de changement en ce domaine passeront par le développement et la confrontation d'évaluations réalisées en des lieux différents.

Assessment of the impact in a region of France of a national information program on how to make the best use of antibiotics

SUMMARY

Aim: To measure in 2003 in a region of France (Auvergne) the effects of a national program performed in July 2002 by the French national healthcare fund on how to make the best use of antibiotics.

Methods: We gathered data confined to affiliates of the general scheme of the national health fund stricto sensu living in Auvergne from the computer database of reimbursed antibiotics which were identified by the special coding system for medications. We calculated measurement indicators before and after the national program by using chronological series which served to create a model of the expected use of antibiotics and to assess the impact of academic detailing visits by the fund's salaried physician advisors (compared to a control group).

Results: Reimbursements for antibiotics diminished although we cannot completely exclude the possibility that the observed differences were due to seasonal epidemics in Auvergne. In the chronological series, only reimbursements occurring between the 16 th and 31 st weeks of 2003 showed a significant reduction compared to the four preceding years. Thus, it is impossible to demonstrate that the academic detailing performed by the health fund's salaried physician advisors, who between November 2002 and April 2003 promulgated a general message on antibiotics to prescribing physicians, was truly efficacious.

Conclusion: In order to accomplish it mandated mission, the medical service of the national health fund needs to better define and evaluated the appropriate tools to use for helping health professionals improve their practices. These tools should be based on well-recognised techniques and take into account the specificity of each area of medical practice. The use of antibiotics depends on a number of different factors and, consequently, is extremely variable over time and according to geographic area. For noticeable and real change in antibiotic use to occur, appropriate evaluations need to be developed and performed in a number of different geographic areas.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,2:81-89

L'objectif était d'illustrer l'intérêt de l'analyse multidimensionnelle comme outil statistique d'analyse des pratiques des professionnels de santé et donc de l'offre de soins d'une spécialité médicale sur un secteur géographique.

L'analyse multidimensionnelle comme outil de mesure de la diversité de l'offre de soins ambulatoire

Auteurs : Damon MN, Vincke B, Duver S, Thielly P

RÉSUMÉ

Objectif : Illustrer l'intérêt de l'analyse multidimensionnelle comme outil statistique d'analyse des pratiques des professionnels de santé et donc de l'offre de soins d'une spécialité médicale sur un secteur géographique.

Méthode : Ont été retenus les médecins spécialistes en cardiologie ayant exercé une activité libérale sur une année complète et ayant vu au moins 200 patients différents entre le 1er juillet 2001 et le 30 juin 2002. Leur activité a été étudiée à travers plusieurs variables actives et illustratives, choisies essentiellement par référence à la nomenclature des actes remboursables par l'Assurance Maladie. Une analyse en composantes principales a été effectuée suivie d'une classification ascendante hiérarchique.

Résultats : Les cardiologues ont été répartis au sein de huit classes. Les pratiques, bien que différentes les unes des autres, restaient cohérentes par rapport aux modalités d'activité attendues. Certains spécialistes agissaient en tant que consultants, d'autres exerçaient plutôt un suivi de leurs patients, d'autres pratiquaient un peu de chirurgie, d'autres réalisaient des actes de cardiologie interventionnelle. Ces différentes classes étaient inégalement réparties sur le territoire étudié.

Conclusion : Le choix des variables à inclure dans le modèle constitue une étape préliminaire, déterminante. L'analyse multidimensionnelle se révèle adaptée pour appréhender la diversité de l'offre sur un secteur géographique. Elle met en lumière le fait que l'approche d'une spécialité considérée comme une entité homogène est aujourd'hui largement insuffisante.

Multidimensional analysis as a tool for measuring diversity in the availability of outpatient care

SUMMARY

Aim: To demonstrate how multidimensional analysis can be used as a statistical tool for assessing the practices of healthcare professionals and consequently, the availability of healthcare for a medical specialty within a given geographic area.

Methods: We studied a cohort of cardiologists engaged in outpatient practice for a complete year who dispensed care to at least 200 different patients between July 1, 2001 and June 30, 2002. We analyzed their professional practices by using a number of active and demonstrative variables which were mainly chosen from the national health-fund's catalogue of reimbursable acts. We analyzed the principal components followed by a hierarchical cluster analysis.

Results: The cardiologists were divided into eight classes. Although each one practiced in a different manner, their activity generally fulfilled expected expectations. Some of the cardiologists functioned as consultants while others either mainly followed their own outpatients, performed some surgery or engaged in interventional cardiology. These different types of activity were unequally distributed over the geographic area studied.

Conclusion: The selection of which variables to include in a model constitutes a decisive, preliminary stage. Multidimensional analysis appears to be welladapted to assess the diversity of the healthcare available in a given geographic area and illustrates that we can no longer consider that a particular medical specialty constitutes a homogenous entity.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,2:91-99

L'objectif était d'évaluer l'accessibilité géographique de ces médicaments, de mesurer le service pharmaceutique rendu au patient et d'appréhender l'exercice de cette mission ambulatoire confiée aux pharmacies à usage intérieur.

La rétrocession hospitalière des médicaments : Quel service pharmaceutique rendu au patient ? Exemple de l'Aquitaine.

Auteurs : Taboulet F, Dulin R, Bonnin M, Saux MC

RÉSUMÉ

Objectif : La rétrocession par les pharmacies hospitalières à des patients ambulatoires de médicaments de réserve hospitalière occupe une place importante et croissante dans les dépenses pharmaceutiques de l'Assurance Maladie. Cette étude visait à évaluer l'accessibilité géographique de ces médicaments, à mesurer le service pharmaceutique rendu au patient et à appréhender l'exercice de cette mission ambulatoire confiée aux pharmacies à usage intérieur.

Méthode : Une enquête descriptive, rétrospective, a été menée en 2002 auprès des 76 pharmacies autorisées à mener cette activité en Aquitaine. Le questionnaire adressé aux pharmaciens gérants portait sur les rétrocessions effectuées en 2001 : nature, montant et mode de distribution des produits, provenance des patients.

Résultats : La rétrocession était pratiquée par 35 pharmacies à usage intérieur ; les questionnaires ont été complétés par 30 d'entre elles. Le montant total des rétrocessions s'élevait à près de 55 millions d'euros, dont 46 % au centre hospitalier régional et universitaire de Bordeaux. Sur les 19 pharmacies ayant renseigné les items relatifs à la provenance des patients, soit sur une cohorte de 7 276 patients, 43 % parcouraient de 0 à 10 km entre leur domicile et la pharmacie hospitalière, 38 % de 10 à 50 km et 19 % plus de 50 km. Cet éloignement était parfois à l'origine d'un recours à des intermédiaires tels que les ambulanciers ou les pharmaciens d'officine.

Conclusion : L'enquête n'a pas permis de mettre en évidence une qualité optimale de dispensation pharmaceutique, alors que ce dispositif pose de nombreux problèmes pour le patient ou sa famille, pour la pharmacie hospitalière, ainsi que pour le payeur.

The direct sale of medications to outpatients by hospital pharmacies: what is the actual service rendered to patients? An example from Aquitaine

SUMMARY

Aim: The direct sale of medications which are exclusively reserved for in-hospital use to outpatients occupies an important and increasing part of the French national health fund's pharmaceutical expenditures. The aims of this survey were to evaluate the geographic accessibility of these medications, to measure the pharmaceutical service the practice renders to patients and to better understand the functioning of this outpatient mission which has been entrusted to hospital pharmacy departments for intramural use.

Methods: We performed a retrospective, observational survey in 2002 involving 76 pharmacy departments authorized to engage in this activity in Aquitaine. We addressed a questionnaire to the managers of these pharmacies concerning all direct sales to outpatients during the year 2001; the questionnaire included queries concerning the nature of the medications given, their cost, how they were delivered and where the patients came from.

Results: This form of direct sale was practiced by 35 pharmacy departments for in-hospital use medications. 30 pharmacy departments completed the questionnaires. The total cost of this practice was approximately 55 million euros; 46% of this amount was accounted for by the Bordeaux regional university hospital center. 19 pharmacy departments answered the questions concerning where their combined total of 7,276 patients came from. Thus, 43% had traveled from 0 to 10 km between their residence and the hospital to purchase their medications, 38% had traveled between 10 and 50 km and 19% had traveled more than 50 km. Some of the distances were so great that a number of patients had ambulances get their medications for them or had to resort to being supplied by a dispensary pharmacy.

Conclusion: The results of this survey failed to demonstrate optimum quality for this form of medication delivery which nonetheless creates a number of difficult problems for patients, their families, hospital pharmacy departments as well as for the payer.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,2:101-108

L'objectif était d'analyser les modalités de prescription et de substitution en Champagne-Ardenne et en Lorraine de sept principes actifs du répertoire des groupes génériques.

Les médicaments génériques. Analyse des prescriptions et des délivrances de sept principes actifs en Champagne-Ardenne et Lorraine

Auteurs : Parjoie R, Tassin JM, Parotte M, Cherrier C, Mathé JP, Rauch A, Dif C, Verroust P

RÉSUMÉ

Objectif : Analyser les modalités de prescription et de substitution en Champagne-Ardenne et en Lorraine de sept principes actifs du répertoire des groupes génériques.

Méthode : Étude descriptive transversale, à l'aide des bases de données du régime général de l'assurance maladie, portant sur les prescriptions établies entre le 5 et le 10 mars 2001. Constitution d'un échantillon aléatoire à partir des données exhaustives extraites, puis analyse multifactorielle par régression logistique des facteurs associés à la prescription de génériques et à la substitution des spécialités de référence.

Résultats : Le pourcentage de génériques délivrés était de 46,8 ± 0,4 % en Champagne-Ardenne et de 40,4 ± 0,6 % en Lorraine. Le mode de prescription (dénomination commune - DC, DC et nom de laboratoire, générique sous nom de marque, spécialité de référence) différait significativement (p < 0,03) entre les deux régions, avec une prescription en DC plus fréquente en Champagne- Ardenne. La fréquence de substitution des spécialités de référence était de 22,8 ± 3,4 % en Champagne-Ardenne et 18,6 ± 2,4 % en Lorraine. L'analyse par régression logistique montrait que la notion de médecin référent et le type de principe actif (pour traitement aigu) étaient deux facteurs significativement associés à la prescription de médicaments génériques.

Conclusion : Le développement de l'utilisation des spécialités génériques dépend de l'effort conjugué des médecins et des pharmaciens. Les dispositions législatives et réglementaires qui ont permis en France la prescription des médicaments par leur DC ont donné une impulsion au marché des génériques.

Analysis of the prescription and delivery of seven generic drug formulations in Champagne-Ardenne and Lorraine

SUMMARY

Aim: To analyze the prescription and pharmacy substitution of seven generic drug formulations listed in the generic drug repertory in Champagne-Ardenne and Lorraine.

Methods: We performed a cross-sectional study using information contained in the reimbursement database of the general scheme of the French health fund concerning prescriptions written between May 5, 2001 and May 10, 2001. We selected a random sample from all prescriptions during the study period and performed multi-factorial analysis with logistic regression to determine the factors associated with the medical prescription and pharmacy substitution of the selected generics.

Results: In Champagne-Ardenne, 46.8 ± 0.4% of the delivered drug prescriptions were filled with generic formulations as compared to 40.4 ± 0.6% in Lorraine. The type of prescription (common denomination-CD, CD and laboratory name, generic using a brand-name, specialty reference) significantly differed (p < 0.03) between the two regions; CDs were more frequently prescribed in Champagne-Ardenne. Generics were substituted for reference specialties in 22.8 ± 3.4% of the prescriptions in Champagne-Ardenne and in 18.6± 2.4% in Lorraine. Logistic regression analysis demonstrated that generic formulations were more often prescribed by referent physicians and when certain specific active substances (for acute treatments) were ordered.

Conclusion: The use of generic formulations depends on a conjugated effort between physicians and pharmacists. Recently inacted laws and government regulations concerning drug prescriptions using common denominations have stimulated the generic-drug market.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,2:109-118

En téléchargement, vous trouverez les notes de lecture du comité de rédaction pour le trimestre.