Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2004 n°4

L'objectif était de mesurer l'incidence et décrire la population des patients ayant été remboursés d'un traitement antituberculeux parmi les bénéficiaires du régime général de l'assurance maladie, en France, en 2003.

La population traitée par médicaments antituberculeux en 2003 : les données du régime général de l'assurance maladie

Auteurs : Allenbach D, Montagnier B, Souche A, Vallier N, Weill A, Chinaud F, Weill G, Fender P, Allemand H et le groupe Médipath

RÉSUMÉ

Objectif : Mesurer l'incidence et décrire la population des patients ayant été remboursés d'un traitement antituberculeux parmi les bénéficiaires du régime général de l'assurance maladie, en France, en 2003.

Méthodes : Étude transversale sur les bases de données de remboursement du régime général stricto sensu de l'Assurance Maladie. Les patients inclus sont ceux ayant bénéficié du remboursement d'au moins trois substances actives antituberculeuses différentes au cours de l'année 2003.

Résultats : La population étudiée était de 6 471 patients. L'incidence des patients ayant été remboursés d'un traitement antituberculeux était de 14,8 pour 100 000 bénéficiaires du régime général stricto sensu (43,6 millions de bénéficiaires). L'âge moyen était de 46 ans, le sex-ratio hommes/femmes de 1,4. L'incidence augmentait avec l'âge des patients, atteignant 21,5 cas pour 100 000 bénéficiaires pour les plus de 75 ans, mais avec un pic dans la classe d'âge 25 à 39 ans pour les deux sexes. Les régions les plus concernées étaient l'Ile-de-France et la région Provence-Alpes-Côte d'Azur. Le bénéfice de la couverture maladie universelle concernait 24,6 % des patients. Près de 90 % des patients prenaient un traitement classique associant rifampicine, isoniazide, pyrazinamide avec ou sans éthambutol.

Conclusion : Les données des bases de remboursement de l'Assurance Maladie permettent une approche directe de la tuberculose sans interroger les patients. Elles apportent ainsi des informations complémentaires au système des maladies à déclaration obligatoire sur les cas de tuberculose et peuvent contribuer à la surveillance de cette pathologie.

The population treated with anti-tuberculosis agents in 2003: data from the general scheme of the French healthcare fund

SUMMARY

Aim: To determine the incidence and describe the distinctive features of the patient population which was reimbursed by the general scheme of the French healthcare fund in 2003 for an anti-tuberculosis treatment.

Methods: We performed a cross-sectional survey using reimbursement data from the general scheme of the French health fund stricto sensu by enrolling patients who received reimbursement for at least three different therapeutic agents active against tuberculosis during the year 2003.

Results: We studied a total of 6,471 patients. The incidence of patients who were reimbursed for an anti-tuberculosis treatment was 14.8 per 100,000 beneficiaries covered by the general scheme stricto sensu (43.6 million covered beneficiaries). The average age was 46 years and the male/female sex-ratio was 1.4. The disease incidence increased with age; the incidence at 75 years was 21.5 cases per 100,000 population. The peak incidence was in the 25-39 year age group in the two genders. Among all the regions in France, the Ile-de-France and Provence-Alpes-Côte d'Azur had the highest incidence. 24.6% of all the patients studied were covered by universal health coverage. Nearly 90% of the patients studied were given a classic treatment associating rifampicine, isoniazide, pyrazinamide with or without ethambutol.

Conclusion: By using the healthfund's reimbursement data, we were able to gain direct access to pertinent information on tuberculosis, without having to actually question patients. This data can be added to information contained in the register of mandatory reportable diseases concerning tuberculosis and can thus help us to more closely follow patients with this disorder.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,4:223-32

L'objectif était de dénombrer la population des patients traités par antirétroviraux délivrés en pharmacie de ville et connaître le coût global de la prise en charge pour le régime général.

Coût et caractéristiques de la population traitée en ambulatoire par les antirétroviraux pour l'Assurance Maladie en 2000 en France métropolitaine

Auteurs : Silvéra L, Flori YA, Slota L, Chinaud F, Weill A, Vallier N, Trutt B, Fender P, Allemand H et le groupe Médipath

RÉSUMÉ

Objectif : Dénombrer la population des patients traités par antirétroviraux délivrés en pharmacie de ville et connaître le coût global de la prise en charge pour le régime général.

Méthode : Étude transversale par interrogation des bases de remboursement du régime général stricto sensu de l'Assurance Maladie. Les patients inclus sont ceux ayant bénéficié au dernier trimestre 2000 d'au moins un remboursement de médicament antirétroviral délivré en pharmacie de ville.

Résultats : La population d'étude portait sur 11 890 patients. L'âge moyen était de 39,5 ans, le sex-ratio hommes/femmes de 2,7. La quasi-totalité des patients était exonérée du ticket modérateur pour affection de longue durée (96,3 %). La moitié des patients n'a eu aucune hospitalisation remboursée en 2000. La dépense annuelle moyenne remboursée par patient était de 12 404 euros, le montant moyen de pharmacie étant de 8,263 euros. La dépense moyenne par patient traité par antirétroviraux était près de onze fois supérieure à celle de la population générale, le poste pharmacie étant trente-neuf fois plus important.

Conclusion : Ce type d'étude aisément reproductible peut permettre d'apporter des éléments de suivi pour la surveillance de l'infection par le VIH, sur la partie plus spécifique des patients se procurant leurs médicaments en ville. Ces données peuvent être complémentaires de celles des notifications obligatoires du VIH et de celles relatives aux patients suivis en milieu hospitalier. Un codage des médicaments délivrés à l'hôpital permettra à terme de réaliser ce type d'étude sur l'ensemble de la population traitée par antirétroviraux en France.

Cost to the general scheme of the health insurance fund and distinctive features of the outpatient population treated with antiretroviral therapy in 2000 in metropolitan France

SUMMARY

Aim: To determine the number of patients treated with antiretroviral agents purchased from community-based, private chemists and to assess the global reimbursement costs for the general scheme of the French health insurance fund.

Methods: We performed a cross-sectional survey by using reimbursement data from the general scheme of the French health insurance fund stricto sensu. We enrolled all patients who were reimbursed for at least one antiretroviral agent they had purchased from a city-based, private chemist during the last quarter of 2000.

Results: We enrolled a total of 11,890 patients whose average age was 39.5 years. The male-female sex ratio was 2.7. Nearly all the patients (96.3%) were waived from co-payments since their illness figured on the list of long-term disorders which are reimbursed 100% by the healthfund. One-half of the patients did not file any reimbursement request for a hospitalization during the year 2000. The healthfund reimbursed an average of 12,404 euros per patient over the year including 8,263 euros for medications. Average expenditures for patients receiving antiretroviral agents were nearly 11 times the expenditures for the average beneficiary in the general population. Medication costs for these patients were 39 times more than in the population in general.

Conclusion: This type of easily reproducible study can enable the healthfund to carefully follow changes in care related to HIVpositive patients, particularly with respect to the out-patient medications they purchase. These data can be complemented by data from mandatory HIV reporting as well as from information concerning patients receiving in-patient hospital care. The development of a drug-coding system for medications delivered by hospitals will eventually enable us to follow the entire population of patients treated with antiretroviral drugs in France.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,4:233-42

L'objectif était d'évaluer l'incidence de l'endocardite infectieuse en Limousin Poitou-Charentes en 2000.

Évaluation de l'incidence de l'endocardite infectieuse en Limousin Poitou-Charentes et suivi bucco-dentaire de patients à risque

Auteurs : Suire-Saulnier A, Tabarly P

RÉSUMÉ

Objectif : Évaluer l'incidence de l'endocardite infectieuse en Limousin Poitou-Charentes en 2000. Apprécier l'état bucco-dentaire et améliorer sa prise en charge pour une population de patients à risque.

Méthode : Enquête rétrospective et descriptive comportant deux volets : premièrement, à partir du Programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI), nous avons recherché les cas d'endocardite infectieuse hospitalisés au cours de l'année 2000 en Limousin Poitou-Charentes et calculé son incidence. Deuxièmement, un examen bucco-dentaire a été réalisé chez des patients volontaires, exonérés du ticket modérateur pour une cardiopathie à risque d'endocardite et n'ayant pas eu de remboursement lié à une prestation buccodentaire du 1er septembre 2000 au 31 août 2001.

Résultats : L'incidence régionale de l'endocardite infectieuse était de 57,4 cas/million d'habitants/an. Sur les 135 patients hospitalisés, la porte d'entrée était bucco-dentaire pour 13% des malades. Le coût régional des soins hospitaliers initiaux en rapport avec cette maladie a été estimé à 12 127 € par patient. Parmi 4 460 patients à risque, 2 379 (53,3 %) n'avaient pas sollicité de remboursement lié à une prestation bucco-dentaire pendant l'année précédente. Seuls, 544 patients ont accepté d'être examinés par le service médical. L'état bucco-dentaire n'était pas satisfaisant pour 74,8 % d'entre eux.

Conclusion : Nous confirmons l'augmentation relative de l'atteinte sur coeur sain ainsi que la réduction de la fréquence de la porte d'entrée dentaire et de la mortalité. Le coût moyen des soins hospitaliers initiaux était inférieur aux données de la littérature. Une incitation à un meilleur suivi bucco-dentaire a été entreprise.

Assessment of the incidence of infectious endocarditis in Limousin Poitou-Charentes and the buccodental follow-up of high-risk patients

SUMMARY

Aim: To assess the incidence of infectious endocarditis in Limousin Poitou-Charentes in 2000 and to study the buccodental health of high-risk patients and improve their follow-up.

Methods: We performed a two-part, retrospective, cross-sectional study. In the first part, by using the computer program for hospitalization medical records (PMSI), we looked for all patients who were hospitalized for infectious endocarditis in 2000 in Limousin Poitou-Charentes and determined the incidence of the disease. In the second part, we performed a buccodental examination of all the volunteer patients who were waived from co-payments for a cardiac disease carrying a risk for infectious endocarditis and who had not filed a reimbursement request for any buccodental care between September 1, 2000 to August 31, 2001.

Results: The regional incidence of infectious endocarditis was 57.4 cases/1,000,000 inhabitants/year. In 13% of the 135 patients who had been hospitalized for this disorder, the infection had a buccodental origin. The  otal regional cost for initial hospital care related to endocarditis was estimated to be 12,127€ per patient. Among the 4,460 high-risk patients, 2,379 (53.3%) had not filed a reimbursement request for dental care during the course of the preceding year. Only 544 patients accepted to be examined by the medical service; 74.8% of them had poor bucodental health.

Conclusion: This study confirms the relative increase in infectious endocarditis occurring in healthy hearts and the reduction in the role played by a buccodental origin and in overall mortality. The average cost for initial hospital care was lower than data seen in previously published literature. We undertook incentives to improve the buccodental follow-up of patients in the region.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,4:243-50

L'objectif était d'estimer, à l'échelle de la circonscription de Montpellier (env. 550 000 personnes protégées), la proportion de cancers professionnels méconnus parmi les cancers admis au bénéfice d'une prise en charge par l'Assurance Maladie au titre du dispositif des affections de longue durée (ALD).

Cancers professionnels : peut-on en améliorer le repérage et la déclaration à partir des données médicalisées de l'Assurance Maladie ?

Auteurs : Bilger P, Badouin O, Bonnet P, Laroze M

RÉSUMÉ

Objectif : Estimer, à l'échelle de la circonscription de Montpellier (env. 550 000 personnes protégées), la proportion de cancers professionnels méconnus parmi les cancers admis au bénéfice d'une prise en charge par l'Assurance Maladie au titre du dispositif des affections de longue durée (ALD).

Méthode : Nous avons examiné, entre le 1er octobre 2001 et le 1er octobre 2002, 212 demandes de prise en charge au titre des affections de longue durée (ALD) pour un cancer figurant dans les tableaux de maladies professionnelles. Les patients ont été invités à se rendre au cabinet du médecin-conseil de l'Assurance Maladie (ou, en cas d'empêchement à leur déplacement, sollicités par courrier) pour renseigner un questionnaire médico-professionnel. Si ce questionnaire orientait vers une origine professionnelle du cancer, une enquête administrative approfondie était diligentée, en vue d'une éventuelle reconnaissance de maladie professionnelle.

Résultats : 134 questionnaires ont été exploités. Les cancers broncho-pulmonaires, les cancers de vessie et les leucémies étaient les plus fréquents (respectivement 39 %, 38 % et 18 %). Le risque professionnel a été évoqué pour cinq cancers (3,7 %) dont quatre ont finalement été reconnus comme maladie professionnelle (3,0 %).

Conclusion : L'étude a mis en évidence la sous-déclaration des cancers professionnels dans la circonscription de Montpellier. Parallèlement à des actions de sensibilisation des médecins du travail et des médecins traitants, le service médical de l'Assurance Maladie de Montpellier a entrepris d'envoyer systématiquement aux médecins sollicitant le dispositif ALD pour un cancer du poumon ou un cancer de la vessie, un questionnaire de «  débrouillage » visant à orienter le médecin-conseil vers une possible origine professionnelle. Une évaluation de l'efficacité de cette mesure est prévue fin 2005.

Occupational cancers: can targeting and claim-requests be improved by using the French health insurance fund's medical data?

SUMMARY

Aim: To estimate the proportion of unrecognized occupational cancers which are inappropriately considered to come under the category of long-term illnesses (ALD) in the Montpellier area of France (approximately 550,000 covered individuals).

Methods: Between October 1, 2001 and October 1, 2002, we studied 212 requests for coverage under the  category of long-term illnesses (ALD) for cancers which are included in the list of occupational cancers. The concerned patients were given the opportunity to be seen by one of the health insurance's salaried advisor-physicians to provide answers to a medico-professional questionnaire (patients who were unable to come to the practitioner's office received mail requests). If the answers to the questionnaire suggested the possibility of an occupational cause for the cancer, a thorough administrative study was undertaken to determine if the disorder should be processed as an occupational cancer claim.

Results: We were able to study 134 questionnaires. The most frequently found cancers were lung cancer, cancer of the urinary bladder and leukemia (respectively 39%, 38% and 18%). Occupation cancer was deemed possible in five cases (3.7%); four of them were eventually recognized to be occupational cancers (3.0%).

Conclusion: This study showed that occupational cancers are under-recognized in the Montpellier area. In addition to sensitizing occupational and primary-care physicians to this fact, the health insurance's medical service in Montpellier decided to systematically send a "screening" questionnaire to all attending physicians who requested coverage for patients with lung or bladder cancer under the heading of the long-term illnesses in order to assist in deciding whether an occupational disease is present. An assessment of the impact of these measures will be performed in late 2005.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,4:251-57

L'objectif était de porter attention à certains points concernant la procédure de dépistage, l'intervention associée, les indicateurs et les indices d'efficacité, sans oublier les éventuelles stratégies alternatives.

Réflexions sur la mise en place d'une procédure de dépistage

Auteurs : Boissel JP, Brodin M, et le Conseil scientifique de la CNAMTS

RÉSUMÉ

Le dépistage, consiste à identifier des sujets à risque d'une pathologie ou présentant une forme infraclinique d'une maladie, pour en prévenir l'apparition ou l'évolution. Une action de dépistage qui ne déboucherait pas sur un bénéfice démontré pour les individus de la population de référence n'a aucune légitimité ni même aucune raison d'être.

Le dépistage d'un risque ou d'une maladie est devenu un enjeu pour notre société, et conduit à s'interroger sur la nature et la validité des données scientifiques qui justifient la pratique de tel ou tel dépistage. Cette validité s'entend dans un champ plus large que les seuls aspects scientifiques ; le poids de la pratique du dépistage, d'une part pour l'individu confronté à la procédure et à ses conséquences, et d'autre part pour la communauté en termes financiers et structuraux, doit être pris en compte dans l'appréciation de cette validité. La mise en pratique implique que l'on soit capable d'identifier précisément les sujets susceptibles d'en bénéficier et de procéder à l'évaluation scientifique de la démarche de dépistage retenue.

Le Conseil scientifique de la Caisse nationale de l'Assurance Maladie des travailleurs salariés (CNAMTS) souhaite ici faire partager son expérience et sa réflexion construite sur la base des dossiers étudiés. Après quelques rappels conceptuels sur le dépistage, les auteurs invitent à porter attention sur certains points concernant la procédure de dépistage, l'intervention associée, les indicateurs et les indices d'efficacité, sans oublier les éventuelles stratégies alternatives. Ils proposent une liste de repères susceptible de guider la rédaction d'un protocole d'évaluation d'une procédure de dépistage.

Some thoughts on the implementation of a mass screening process

SUMMARY

Screening consists in identifying subjects at highrisk for an illness or who present an infra-clinical form of a disease in order to prevent its appearance or further development. A screening procedure which does not offer a proven benefit for the individuals in the target population is not justified and makes no sense.

Screening for a risk or for a disease has become an important stake in our society and therefore requires that we carefully consider the type and validity of the scientific data forming the basis of a given screening procedure. In addition to merely assessing the scientific aspects, we also have to carefully consider the practical constraints of the screening procedure for individuals confronted with the procedure itself and its consequences as well as the implications for society in general in financial and structural terms. The practical aspects should insure that the individuals who can obtain the most benefit be readily and precisely identified and that the screening procedure selected undergo appropriate scientific evaluation.

In this article, the scientific council of the CNAMTS wishes to share its personal experience and some of its thoughts based on the study of patient files. After outlining a few conceptual notions concerning screening in general, the authors turn their attention to a number of specific details of screening procedures, the associated intervention and parameters which can be used for evaluating its efficacy in addition to possible alternative strategies. Finally, they present a list of benchmarks which can be helpful for drafting an evaluation protocol for screening procedures.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,4:259-65

En téléchargement, vous trouverez les notes de lecture du comité de rédaction pour le trimestre.