Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2005 n°2

L'objectif était de connaître la prévalence et les caractéristiques de la population traitée pour maladie de Parkinson en France métropolitaine en 2000, décrire sa prise en charge et mesurer les coûts pour l'Assurance Maladie.

Prévalence de la maladie de Parkinson et coût pour l'Assurance Maladie en 2000 en France métropolitaine

Auteurs : Bertin N, Chantelou ML, Vallier N, Weill A, Fender P, Allemand H et le groupe Médipath

RÉSUMÉ

Objectif : Connaître la prévalence et les caractéristiques de la population traitée pour maladie de Parkinson en France métropolitaine en 2000, décrire sa prise en charge et mesurer les coûts pour l'Assurance Maladie.

Méthode : Étude descriptive par interrogation des bases de données de remboursement de l'Assurance Maladie sur l'année 2000. La population source était l'ensemble des bénéficiaires du régime général stricto sensu soit 41,5 millions de personnes.

Les patients inclus avaient bénéficié d'au moins une délivrance de médicaments antiparkinsoniens au dernier trimestre 2000.

Nous avons exclu les patients âgés de moins de 40 ans, les femmes de moins de 50 ans traitées par bromocriptine seule et tout patient bénéficiant de délivrance associée de neuroleptiques.

Résultats : Le taux de prévalence de la maladie de Parkinson traitée était de 241 pour 100 000, soit environ 143 000 personnes tous régimes d'assurance maladie confondus. Le taux maximum était atteint dans la classe d'âge des 80-84 ans : 2 355 pour 100 000. Les plus fortes prévalences concernaient le couloir rhodanien. Le coût moyen annuel des soins était de 5 827 euros en 2000 (520 millions d'euros pour le seul régime général). Pour les soins infirmiers, le coût moyen annuel par patient variait selon les régions de 270 euros à 1 500 euros et plus (PACA, Languedoc-Roussillon, Corse) et était corrélé à la densité d'infirmiers libéraux.

Conclusion : Notre étude permet un suivi de la prévalence de la maladie de Parkinson et des coûts pour l'Assurance Maladie. Les disparités spatiales des coûts, pour un groupe homogène de malades, devraient être prises en compte pour la régulation des dépenses.

The prevalence of Parkinson's disease and its cost to the French national health fund in metropolitan France in 2000

SUMMARY

Aim: To determine the prevalence of Parkinson's disease in metropolitan France in 2000 and to describe the characteristics of the patient population involved, the care they received and to assess the total cost for the national health fund.

Methods: We performed a cross-sectional study using the health fund's reimbursement database for the year 2000. The study population included all beneficiaries affiliated with the health fund's general scheme stricto sensu or 41.5 million individuals. We enrolled each patient who received at least once prescription for medications specifically used in Parkinson's disease during the last quarter of 2000. We excluded patients who were younger than 40 years old, women who were younger than 50 years old and who were only taking bromocriptine as well as all patients who were concomitantly treated with neuroleptic drugs.

Results: The prevalence of treated Parkinson's disease was 241 patients per 100,000 population or approximately 143,000 patients in all of the health fund's schemes. The highest rate was observed in the 80-84 year age group: 2,355 patients per 100,000 population. The highest prevalence was found in the Rhône corridor. The average annual cost for overall patient care was 5,827 euros in 2000 (520 million euros just for the general scheme). The average annual cost per patient for nursing care varied according to the different regions in France and was between 270 euros and 1,500 euros or more (PACA, Languedoc-Roussillon, Corsica); the cost was correlated with the concentration of private practice nurses in the region.

Conclusion: This study enabled us to follow the prevalence of Parkinson's disease and its cost to the national health fund. Geographic differences in costs for treating a homogeneous patient-group need to be considered for cost-containment.

Rev Med Ass Maladie 2005;36(2):113-122

L'objectif était de mesurer la prévalence et décrire la population des bénéficiaires du régime général de l'assurance maladie ayant été remboursés de médicaments antiépileptiques en France métropolitaine en 2000.

La population traitée par médicaments antiépileptiques en France métropolitaine en 2000 : les données du régime général de l'assurance maladie

Auteurs : Karsenty D, Bourdel H, Cherrier C, Dumas Y, Vallier N, Weill A, Vincke B, Fender P, Allemand H et le groupe Médipath

RÉSUMÉ

Objectif : Mesurer la prévalence et décrire la population des bénéficiaires du régime général de l'assurance maladie ayant été remboursés de médicaments antiépileptiques en France métropolitaine en 2000. Apprécier les disparités géographiques et décrire les groupes thérapeutiques utilisés.

Méthode : Étude transversale sur les bases de données de remboursement de l'Assurance Maladie. Les patients inclus avaient bénéficié d'au moins un remboursement de médicament antiépileptique (hors benzodiazépines) au dernier trimestre 2000. Les calculs étaient réalisés selon une hypothèse haute portant sur tous les patients inclus et une hypothèse basse excluant ceux ayant uniquement de la carbamazépine.

Résultats : La prévalence de la population traitée en France par médicaments antiépileptiques était comprise entre 8,2 ‰ (hypothèse basse) et 10,8 ‰ (hypothèse haute), soit environ 340 000 à 450 000 patients traités, pour le régime général. La prévalence augmentait avec l'âge. L'âge moyen des patients était de 46,2 ans, le sex-ratio hommes/femmes de 1,13. La prévalence régionale la plus basse était observée en Alsace et la plus haute dans le Limousin. Parmi les patients, 85,2 % avaient eu au moins un remboursement d'antiépileptique classique, 17,8 % au moins un remboursement de nouveaux antiépileptiques et près de 40 % des patients sous nouveaux antiépileptiques n'avaient pas eu d'antiépileptiques classiques.

Conclusion : L'exploitation des bases de remboursement de l'Assurance Maladie a permis d'obtenir des données objectives et précises sur la consommation de médicaments antiépileptiques. Elle a révélé des disparités géographiques. La variation des pratiques médicales liée à l'absence de référentiel consensuel pourrait expliquer partiellement ces écarts.

The patient population treated with anti-epileptic drugs in metropolitan France in 2000: data from the general scheme of the French national health insurance fund

SUMMARY

Aim: To determine the prevalence and more clearly define the patient population of beneficiaries in the general scheme of the French national health fund who were reimbursed for antiepileptic medications in metropolitan France in 2000, to search for geographic disparities and finally, to determine the therapeutic classes of drugs prescribed.

Methods: We performed a cross-sectional study using the health fund's computer database to isolate antiepileptic drugs (excluding benzodiazepines) reimbursed to affiliates during the last quarter of 2000. For our calculations, we used a higher postulate for all patients included in the study and a lower postulate which excluded those who were only receiving carbamazepine.

Results: The prevalence of the patient population treated with antiepileptic drugs in metropolitan France was between 8.2‰ (lower postulate) and 10.8‰ (higher postulate), or approximately 340,000 to 450,000 patients affiliated with the general scheme. Prevalence increased with patient age. The average age of treated patients was 46.2 years and the male/female sex ratio was 1.13. The lowest regional prevalence was seen in Alsace and the highest was found in the Limousin region. 85.2‰ of all the patients had been reimbursed for at least one conventional antiepileptic drug and 17.8% for one of the newer antiepileptic drugs. Almost 40% of the patients who had been reimbursed for one of the newer antiepileptic drugs had never received a conventional antiepileptic medication.

Conclusion: This study provided us with objective and precise data on the use of antiepileptic medications. Geographic disparities were found. The observed differences in medical practice may be related to the absence of clear consensual guidelines.

Rev Med Ass Maladie 2005;36(2):123-132

L'objectif était de mesurer les effets sur la pratique des médecins généralistes d'un retour d'informations sur leurs prescriptions d'antibiotiques, et en comparer trois méthodes (retour simple, retour accompagné d'un échange par téléphone, retour accompagné d'un échange au cabinet, l'un et l'autre réalisés par un médecin-conseil).

Mesure de l'efficacité d'une méthode d'accompagnement individuel des médecins généralistes dans leurs prescriptions d'antibiotiques : l'audit-retour d'informations avec échange confraternel

Auteurs : Marchal C, Hourcade S, Vidal P, Bouric S, Urbanski M, Allemand H et le groupe Accompagnement professionnels de santé antibiotiques

RÉSUMÉ

Objectif : Mesurer les effets sur la pratique des médecins généralistes d'un retour d'informations sur leurs prescriptions d'antibiotiques, et en comparer trois méthodes (retour simple, retour accompagné d'un échange par téléphone, retour accompagné d'un échange au cabinet, l'un et l'autre réalisés par un médecin-conseil).

Méthode : Essai randomisé comparant les 400 médecins généralistes de trois régions (Auvergne, Limousin, Poitou-Charentes) présentant le pourcentage de prescriptions d'antibiotiques à large spectre le plus élevé, répartis en quatre groupes de 100 : groupe témoin (1), groupe avec envoi de profil de prescriptions (2), groupe avec envoi de profil puis échange par téléphone (3), groupe avec envoi de profil puis échange au cabinet (4). Envoi des profils en janvier 2004 ; échanges en février 2004 ; évaluation de l'impact des actions en mars et avril 2004. Comparaisons des quatre groupes selon leur taux moyen de prescriptions d'antibiotiques à large spectre, par des tests d'analyse de variance.

Résultats : Exclusion de trois médecins pour cessation d'activité. Echanges non réalisés pour 20 médecins, cependant maintenus pour l'analyse dans leur groupe respectif d'inclusion. Le pourcentage d'antibiotiques à large spectre après intervention ne diffère pas significativement si on compare le groupe 1 au groupe 2 et si on compare le groupe 3 au groupe 4. Il existe, par contre, une différence significative entre les groupes 2 et 3 d'une part, et les groupes 2 et 4 d'autre part (p < 10-3).

Conclusion : L'audit-retour d'informations associé à un échange par téléphone (aussi efficace et moins coûteux que l'échange au cabinet) est une méthode d'accompagnement efficiente qu'il conviendra de tester à plus long terme et dans le cadre de la prise en charge médicale d'autres affections, notamment chroniques.

Assessment of the efficacy of a method for providing individual support to general practitioners for prescribing antibiotics: information feedback audit with collegial exchanges

SUMMARY

Aim: To determine the results of providing feeding-back information to general practitioners on their antibiotic prescriptions by comparing three methods: providing simple information feedback, information feedback accompanied by a telephone exchange with a physician-advisor, or finally, information feedback accompanied by a collegial exchange in their office with a physician-advisor.

Methods: We performed a randomized trial comparing 400 general practitioners in three different regions (Auvergne, Limousin, Poitou- Charentes) who prescribed the highest percentage of wide-spectrum antibiotics by dividing them into four groups containing 100 physicians each: control group (1), group receiving just antibiotic prescription profiles (2), group receiving antibiotic prescription profiles plus a telephone exchange with a physician-advisor (3), group receiving antibiotic prescription profiles plus a collegial exchange with a physician- advisor in their office (4). The antibiotic prescription profiles were sent in January 2004 and the exchanges took place in February 2004. We assessed the impact of these actions in March and April 2004 by comparing the four groups according to their average prescription rate of wide-spectrum antibiotics by using variance analysis tests.

Results: Three physicians were excluded from the study because they stopped practicing. 20 physicians did not receive the programmed collegial exchange; nonetheless, they were included in the analysis of their respective inclusion group. The percentage of prescriptions for wide-spectrum antibiotics following the three different information feedback actions was not significantly different when group 1 and 2 were compared and when group 3 and 4 were compared. However, there was a significant difference between groups 2 and 3 and between groups 2 and 4 (p < 10-3).

Conclusion: An information feedback audit associated with a collegial telephone exchange (just as efficacious as and less expensive than an office exchange) is an efficient method for providing support to general practitioners. It should be further tested over the long-term and in other medical contexts, notably in chronic diseases.

Rev Med Ass Maladie 2005;36(2):133-141

L'objectif était d'analyser l'évolution des prescriptions de buprénorphine haut dosage (BHD) établies pour des patients affiliés à la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) de Nancy sur une durée de trois ans.

Buprénorphine haut dosage : suivi de 285 patients pendant trois ans

Auteurs : Dif C, Winter G

RÉSUMÉ

Objectif : Analyser l'évolution des prescriptions de buprénorphine haut dosage (BHD) établies pour des patients affiliés à la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) de Nancy sur une durée de trois ans.

Méthode : Cette étude a reconstitué l'historique des patients ayant eu une prescription remboursée de BHD au cours des mois de septembre ou octobre, de 1998 à 2001. Nous avons analysé le nombre de prescripteurs, de pharmacies, la dose quotidienne de BHD et les prescriptions associées de psychotropes.

Résultats : L'étude a concerné 285 patients ayant un âge moyen de 27,5 ans. Le sex ratio était de 3,5. En 2001, 11,7 % des patients ont consulté au moins trois prescripteurs et 12,3 % se sont adressés à au moins trois pharmacies. En 2001, la dose quotidienne moyenne s'élevait à 7,5 mg et 16 patients recevaient une dose supérieure à 16 mg. Entre 1998 et 2001, la dose quotidienne était stable pour 14,0 % des patients ; elle avait augmenté pour 45,6 % des patients et diminué pour 40,4 %. La dose était stable ou diminuée pour 63,3 % des patients qui avaient consulté moins de trois prescripteurs. Le nombre de patients ayant des prescriptions d'anxiolytiques et d'hypnotiques, notamment des benzodiazépines, était en augmentation. Ces patients avaient une dose quotidienne de BHD plus élevée.

Conclusion : Ce constat permet d'objectiver diverses tendances : une évolution des doses moyennes, soit à la hausse, soit à la baisse pour la majorité des patients, une augmentation du nombre de patients sous benzodiazépines.

High-dose buprenorphine: three-year follow-up of 285 patients

SUMMARY

Aim: To analyze the evolution in prescriptions for high-dose buprenorphine (BHD) in patients affiliated with the national health fund's local agency (CPAM) in Nancy over a three year period.

Methods: This study retraced the histories of patients who were reimbursed for at least one prescription of BHD during the months of September and October from 1998 to 2001. We studied the number of prescribing physicians, the number of pharmacies delivering the drugs, the daily BHD dosage prescribed and prescriptions associating psychotropic drugs.

Results: We enrolled 285 patients with an average age of 27.5 years and a male/female sex ratio of 3.5. In 2001, 11.7% of the patients consulted at least three different physicians and 12.3% purchased their medications from at least three different chemists. In 2001, the average dose used was 7.5 mg; 16 patients received doses in excess of 16 mg. Between 1998 and 2001, the daily dose remained unchanged in 14.0% of the patients; it increased in 45.6% and decreased in 40.4%. The dose remained stable or decreased in 63.3% of the patients who consulted at least three different physicians. The number of patients who also received reimbursement for prescriptions of anxiolytic and hypnotic drugs, in particular benzodiazepines, was on the increase. These patients also received a higher daily dose of BHD.

Conclusion: These findings suggest a number of tendencies: an evolution in the average dose, either towards higher doses, or, in the majority of patients, toward lower doses and an increase in the number of patients also taking benzodiazepines.

Rev Med Ass Maladie 2005;36(2):143-151

L'objectif était de vérifier la prise en compte des risques inhérents aux prescriptions d'AINS par les omnipraticiens et les rhumatologues de la région des Pays de la Loire.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens et risques iatrogènes potentiels : analyse des données de l'Assurance Maladie

Auteurs : Lévy P, Fanello S, Pivette J, Parot-Schinkel E, Le Grand G, Schoux JB, Le Bodo P

RÉSUMÉ

Objectif : Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont largement prescrits en raison de leurs nombreuses actions thérapeutiques ; leur utilisation obéit à des règles de prescription bien codifiées. L'objectif de cette étude était de vérifier la prise en compte des risques inhérents aux prescriptions d'AINS par les omnipraticiens et les rhumatologues de la région des Pays de la Loire.

Méthode : Nous avons utilisé les bases de remboursement du régime général de l'assurance maladie et celles de la Mutualité sociale agricole de la région des Pays de la Loire. Les données recueillies ont été analysées au regard des référentiels médicaux. La population étudiée était définie par les omnipraticiens et les rhumatologues ayant prescrit au moins un AINS pendant la période des mois de septembre et octobre 2001.

Résultats : Une proportion importante des patients des rhumatologues (19,5 %) et de ceux des omnipraticiens (13,9 %) bénéficiait d'un traitement par AINS. La protection gastrique associée aux AINS non sélectifs restait faible, notamment chez les patients de 65 ans et plus, tout particulièrement chez les omnipraticiens. La surveillance rénale, en cas d'association à risque, était incomplète pour les patients âgés de 75 ans et plus. L'association à un second AINS ou à un anticoagulant était rare. La connaissance des risques hémorragiques liés à la coprescription d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS) semblait limitée.

Conclusion : Cette étude a montré que les médecins ne prenaient pas suffisamment en compte les risques inhérents aux prescriptions d'AINS, notamment chez les sujets âgés (risques rénal et digestif).

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and potential iatrogenic risks: an analysis using the French national health fund's database

SUMMARY

Aim: Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are commonly prescribed due to their numerous therapeutic actions and their use requires that well-codified prescription rules be carefully followed. The aim of this study was to see whether general practitioners and rheumatologists in the Pays de la Loire region took into account the inherent risks of NSAIDs when prescribing them.

Methods: The study material consisted in the information contained in the reimbursement database of the French national health insurance fund's general and agricultural schemes in the Pays de la Loire region. The information gathered was analyzed with respect to accepted medical guidelines. For the study, we enrolled all general practitioners and rheumatologists who had prescribed at least one NSAID during September and October 2001.

Results: A large proportion of rheumatologists' (19.5%) and general practitioners' (13.9%) patients had been reimbursed for NSAIDs. Gastric protection was rarely associated with non-selective NSAIDs, notably in patients aged 65 years or older, in particular among general practitioners' patients. Monitoring of kidney function, when indicated, remained incomplete in patients aged 75 years or more. Prescribing physicians appeared to insufficiently consider the risks of hemorrhage when serotonin uptake inhibitors (SUI) were co-prescribed.

Conclusion: This study showed that physicians do not sufficiently consider the risks inherent in the prescription of NSAIDs, particularly in older subjects (renal and gastrointestinal risks).

Rev Med Ass Maladie 2005;36(2):153-161

Cet article a fait l'objet d'une première parution par les Editions Masson. Ces dernières ne nous ont pas autoriser à le mettre en ligne.

En téléchargement, vous trouverez les notes de lecture du comité de rédaction pour le trimestre.