Disparités géographiques de la santé en France : les affections de longue durée (ALD) en 2004

Le Haut conseil pour l’avenir de l’Assurance Maladie s’est interrogé sur la répartition géographique des affections de longue durée (ALD) : le taux d’ALD est en effet plus élevé dans le sud et le centre que dans le nord de la France, qui présente pourtant un état de santé moins bon et une surmortalité.

L’analyse détaillée par maladie fournit des éléments de réponse : pour les pathologies graves, avec des critères d’admission indiscutables, la géographie des ALD est bien corrélée avec celle de la mortalité et des facteurs de risque, mise en évidence par les données épidémiologiques. C’est le cas du diabète, du cancer du poumon, de la cirrhose du foie, de la sclérose en plaques, pathologies dont les fréquences sont élevées dans la moitié nord du territoire métropolitain. En revanche pour l’hypertension artérielle sévère ou les affections psychiatriques, qui prédominent dans le sud, la corrélation avec les données épidémiologiques est moins évidente. Les critères d’admission en ALD laissent sans doute une marge d’interprétation plus importante pour ces pathologies, et des effets d’offre de soins peuvent également se faire sentir.

Mais il faut aussi rappeler que la fréquence des maladies reste mal connue, et que ses variations peuvent ne pas recouper celles de la mortalité, comme le montrent les débats sur les scénarios d’évolution de la morbidité associée à l’allongement de la vie.

Citer ce Points de repère : Nathalie Vallier, Benoît Salanave, Alain Weill (Cnam). Disparités géographiques de la santé en France : les affections de longue durée. Points de repère n°1. Août 2006.