Pratiques et organisation des soins 2006 n°3

La revue change de titre. Son sous-titre devient son titre. Elle se nomme à présent Pratiques et organisation des soins.

En trente-sept ans d'existence, la Revue Médicale de l'Assurance Maladie a publié de nombreux travaux visant à décrire l'état de santé des assurés sociaux, ainsi qu'à analyser les pratiques professionnelles et l'organisation des soins.

Aujourd'hui la revue change de titre. Son sous-titre devient son titre. Elle se nomme à présent Pratiques et organisation des soins.

Au-delà de son changement de titre, la revue ambitionne d'élargir son contenu :

• en incitant les auteurs de toutes les disciplines impliquées dans la connaissance et l'amélioration du système de soins à publier dans ses pages. Il s'agit des membres des professions médicales et paramédicales, des économistes, des statisticiens, des professions des sciences humaines et sociales, des juristes de la santé, des gestionnaires et administrateurs des établissements de santé ou des organismes de protection sociale ;
• en publiant les approches d'auteurs francophones mais aussi d'autres langues.

Le but est de faire bénéficier le plus grand nombre des travaux, expériences et savoirs sur les mécanismes de fonctionnement et de régulation des systèmes de soins. Cette évolution se traduit par l'élargissement de son Comité scientifique.

La réussite de l'évolution que nous souhaitons sera fondée sur la diversité, la pertinence et l'utilité des articles publiés. C'est pourquoi, en plus des articles originaux et des articles de synthèse ou de mise au point, la revue publiera des articles courts aidant à la décision et des lettres des lecteurs favorisant ainsi les échanges avec les auteurs.

Nous faisons appel à vous, cher lecteur de tout horizon professionnel, pour vous impliquer activement dans la revue Pratiques et organisation des soins, en y publiant vos travaux ou en vous inscrivant comme lecteur référent auprès de la rédaction de la revue.

Nous espérons que cette évolution satisfera les lecteurs et qu'elle permettra à la revue d'occuper un secteur éditorial peu investi.

Hubert Allemand et Dominique Polton

L'objectif était de connaître la fréquence des trente affections de longue durée (ALD30) et décrire la population du régime général en ALD30.

Fréquence des trente affections de longue durée pour les bénéficiaires du régime général de l'assurance maladie en 2004

Auteurs : Weill A, Vallier N, Salanave B, Bourrel R, Cayla M, Suarez C, Ricordeau P, Allemand H

RÉSUMÉ

Objectif : Connaître la fréquence des trente affections de longue durée (ALD30) et décrire la population du régime général en ALD30

Méthodes : Étude descriptive au sein des bénéficiaires du régime général de l'assurance maladie (55 millions de personnes en 2004) La fréquence des ALD30 a été analysée à partir de deux sources de données croisées : les données médicales enregistrées par les médecins-conseils et les données de remboursement

Résultats : Au 31 octobre 2004, le nombre de patients en ALD30 était de 6,56 millions, soit 11,9 % des bénéficiaires du régime général L'âge moyen était de 61 ans et 51,8 % des patients étaient des femmes Plus de la moitié des patients en ALD30 (54,0 %) avaient entre 45 et 74 ans et 26,7 % avaient 75 ans et plus Les affections les plus fréquentes étaient les affections cardiovasculaires (2,2 millions de personnes soit 4,0 % de la population), les tumeurs malignes (1,3 millions soit 2,3 %), le diabète (1,2 millions soit 2,2 %) et les affections psychiatriques de longue durée (0,9 million soit 1,6%) Entre 1994 et 2004, l'augmentation des effectifs de patients en ALD30 de 73,5 % avec une croissance de la prévalence de 53,3 % (+ 5,7 % et + 4,4 % en taux de croissance annuel moyen) s'explique par l'augmentation du nombre de nouveaux cas, le vieillissement et l'allongement de la durée de vie des patients en ALD30, mais aussi par l'impact des modifications de définition des ALD

Conclusion : Cette étude enrichit les connaissances sur les maladies graves et chroniques de la population résidant en France Elle est complétée par une publication de l'analyse des coûts des patients en ALD30

Prat Organ Soins 2006;37(3):173-88

Frequency of thirty long-term illnesses for beneficiaries of the French general health insurance scheme in 2004

SUMMARY

Aim: To find out the frequency of thirty long-term illnesses (ALD30) and the population of the general scheme with ALD30.

Methods: Descriptive study among beneficiaries of the general health insurance scheme (55 million people in 2004). The frequency of ALD30 was analysed using two cross-data sources: medical data recorded by medical advisers and reimbursement data.

Results: On 31 October 2004, the number of ALD30 patients amounted to 6.56 million, or 11.9% of beneficiaries of the general scheme. The average age was 61 years and 51.8% of patients were women. Over half of ALD30 patients (54.0%) were aged between 45 and 74 and 26.7% were over 75. The most common illnesses were cardiovascular illnesses (2.2 million people or 4.0% of the population), malignant tumours (1.3 million or 2.3%), diabetes (1.2 million or 2.2%) and long-term psychiatric disorders (0.9 million or 1.6%). Between 1994 and 2004, the 73.5% increase in numbers of ALD30 patients with a rise in prevalence of 53.3%(+ 5.7% and + 4.4% in average annual growth rate) is explained by an increased number of new cases, the ageing and longer life expectancy of ALD30 patients and the impact of modifications to the definition of ALDs.

Conclusion: This study enriches knowledge on serious and chronic illnesses among the French population. It is completed with a publication of the cost analysis of ALD30 patients.

Prat Organ Soins. 2006;37(3):173-88

L'objectif était d'évaluer et comparer l'efficacité de deux actions d'accompagnement des médecins généralistes par les médecins-conseils du régime général sur les prescriptions d'arrêts de travail en risque maladie, accident du travail/maladie professionnelle.

Prescriptions d'arrêts de travail : impact de deux actions d'accompagnement menées par le Service médical de l'Assurance Maladie

Auteurs : Muller G, de Bailliencourt S, Pavan C, Forterre B, Boyer D, Aimar-Adda P, Allemand H

RÉSUMÉ

Objectif : Évaluer et comparer l'efficacité de deux actions d'accompagnement des médecins généralistes par les médecins-conseils du régime général sur les prescriptions d'arrêts de travail en risque maladie, accident du travail/maladie professionnelle.

Méthodes : Étude prospective, randomisée, à trois groupes parallèles sur trois circonscriptions de caisse. Après sélection par leur profil de prescription, les médecins généralistes ont été répartis en un groupe témoin, un groupe destinataire d'un courrier personnalisé et un groupe accompagné par courrier personnalisé suivi d'entretiens individuels confraternels. L'accompagnement s'est déroulé de mai à septembre 2004 et l'analyse a porté sur une comparaison des arrêts de travail prescrits par chacun des groupes durant le dernier trimestre 2004, complétée par une série chronologique montrant les profils de prescription de chaque groupe.

Résultats : L'accompagnement par entretiens confraternels n'a pas montré d'efficacité supérieure au courrier personnalisé. En moyenne, chaque médecin de ces deux groupes a prescrit un jour d'arrêt de travail de moins par journée analysée que ceux du groupe témoin : pour le groupe courrier p = 0,04 en inter régime et p = 0,0049 pour le régime général et pour le groupe entretiens confraternels, p < 0,05 en inter régime et p = 0,05 pour le régime général.

Conclusion : Les entretiens confraternels n'ont ajouté aucune valeur à un courrier personnalisé sur les prescriptions d'arrêts de travail. Les explications sont multiples mais la prédominance des causes extra médicales dans les prescriptions d'arrêts de travail semble un des motifs les plus plausibles.

Prat Organ Soins 2006;37(3):189-95.

Prescriptions for sick leave: impact of two accompanying measures conducted by the French Health Insurance Medical Service

SUMMARY

Aim: To assess and to compare the effectiveness of two accompanying measures for general practitioners carried out by medical advisers of the general scheme on prescriptions for sick leave as regards health risks, occupational health and safety.

Methods: A randomised prospective study in three parallel groups over three health fund districts. After selection on the basis of their prescription profile, general practitioners were divided up into a control group, a group which received a personalised letter and a group which received a personalised letter and was followed up by individual academic detailing. Accompaniment took place from May to September 2004 and the analysis covered a comparison of sick leaves prescribed by each of the groups during the last quarter of 2004, rounded off by a chronological series showing the prescription profiles of each group.

Results: Accompaniment by academic detailing did not prove to be more effective than personalised letters. On average, each physician from both these groups prescribed one day's sick leave less per analysed day than physicians in the control group: for the letter group p = 0.04 inter-scheme and p = 0.049 for the general scheme and for the group in which interviews were conducted among colleagues, p < 0.05 inter-scheme and p = 0.05 for the general scheme.

Conclusion: Academic detailing did not add any value to a personalised letter as regards prescriptions for sick leave. Explanations are multiple, but the predominance of extra-medical causes in prescriptions for sick leave seems to be one of the more plausible reasons.

Prat Organ Soins. 2006;37(3):189-95

L'objectif était de décrire les caractéristiques, la prise en charge, les résultats et le coût d'un reclassement professionnel concernant les assurés mosellans lombalgiques chroniques bénéficiant d'un accord de la Commission technique d'orientation et de reclassement professionnel (COTOREP).

Lombalgie chronique, COTOREP et reclassement professionnel en Moselle

Auteurs : Faivre D, Becker P, Stoffel V, Grosso-Lebon B,Weill G

RÉSUMÉ

Objectif : Décrire les caractéristiques, la prise en charge, les résultats et le coût d'un reclassement professionnel concernant les assurés mosellans lombalgiques chroniques bénéficiant d'un accord de la Commission technique d'orientation et de reclassement professionnel (COTOREP).

Méthodes : Étude descriptive menée entre août 2000 et mars 2001 dans le cadre d'un partenariat avec la COTOREP de Moselle intégrant 48 lombalgiques chroniques pour lesquels la COTOREP a donné en 1995 un accord de pré-orientation ou de reclassement professionnels.

Résultats : Le lombalgique pris en charge était un homme jeune, de faible niveau scolaire et professionnel, en rupture avec le milieu du travail et souffrant d'une pathologie lombaire invalidante Sur 32 formations suivies, 24 candidats ont réussi leur examen mais seuls dix diplômés ont trouvé un emploi Huit diplômés ont trouvé un emploi conforme à la formation apprise Le taux de reprise du travail était semblable pour les diplômés (10/24) et pour les autres lombalgiques (11/24) Le coût global pour l'Assurance Maladie variait de 25 000 € en externat à 39 000 € en internat.

Conclusion : Devant la faible valeur ajoutée du reclassement professionnel que nous avons constatée, il paraît souhaitable de maintenir le lombalgique chronique dans son emploi en restaurant son rachis, en aménageant son poste de travail et, surtout, en gérant ses peurs et croyances liées au couple « lombalgie-travail ».

Prat Organ Soins 2006;37(3):197-204

Chronic low-back pains and professional reclassification in the Moselle département

SUMMARY

Aim: To describe the features, the management, its results and its cost concerning Moselle's insured people suffering from chronic low-back pain and profiting, after decision of the COmmission Technique d'orientation et de reclassement professionnel (COTOREP), from a vocational rehabilitation.

Methods: Descriptive study undertaken between August 2000 and March 2001 within the framework of a partnership with Moselle's COTOREP integrating 48 people suffering from chronic low-back pain to whom the COTOREP gave an agreement of vocational preguidance or vocational rehabilitation in 1995.

Results: The low-back pain patient dealt with was a young man, of low school and low professional level, in rupture with work context and suffering from an invalidating lumbar pathology. Out of 32 followed formations 24 applicants passed their examination but only 10 graduates found an employment. Eight graduates found an employment in conformity with the learned formation. The return to work rate was not different between the graduates (10/24) and the other low-back pain patients (11/24). The total cost for the health insurance varied from 25 000€ in non-resident case to 39 000€ in boarding case.

Conclusion: On account of the low added value of vocational rehabilitation we pointed out it appears desirable to maintain the chronic low-back pain patient in his (her) employment by restoring his (her) backbone, by arranging his (her) working station and, especially, by managing his (her) fears and beliefs related to the couple "low-back pain-work".

Prat Organ Soins. 2006;37(3):197-204

L'objectif était de préciser le profil des patients admis en hospitalisation complète, leur parcours de soins avant et après cette hospitalisation.

Les patients en hospitalisation complète en psychiatrie dans la région Aquitaine

Auteurs : Bénétier MP, Dupuy E, Dupouy-Dupon C, Kosellek D

RÉSUMÉ

Objectif : Lors de la révision du schéma régional d'organisation sanitaire de la psychiatrie, préciser le profil des patients admis en hospitalisation complète, leur parcours de soins avant et après cette hospitalisation.

Méthodes : Tous les patients admis en hospitalisation complète entre le 1er et le 14 octobre 2000 ont été inclus. Les informations ont été recueillies dans les dossiers et auprès des psychiatres.

Résultats : Au total, 1 020 patients ont été hospitalisés, et 75,6 % dans le secteur public. Une hospitalisation antérieure en psychiatrie a été retrouvée chez 72,6 % des patients. Une situation précaire a été notée chez 40 % des patients âgés de 20 à 59 ans. Les troubles de l'humeur concernaient 35,6 % des patients, les schizophrénies 18,2%. Pour 13,7 % des patients, une autre structure aurait été plus adaptée lors de l'admission. Le projet de sortie idéal différait de la destination effective dans 31,7 % des cas. Dans les établissements publics, les hospitalisations s'étaient faites pour 30,6 % des patients en dehors de leur secteur et pour 20,1 % sous contrainte.

Conclusion : Les taux d'hospitalisation hors secteur et de sorties vers des structures non adaptées étaient importants. Ce constat était en partie lié à l'occupation des lits par des patients relevant d'alternatives à l'hospitalisation complète ou d'une prise en charge dans une structure médico-sociale. Cette situation rendait compte des difficultés à assurer la qualité de la prise en charge des patients en psychiatrie. La nécessité d'adapter l'offre aux besoins a été mise de nouveau en évidence.

Prat Organ Soins 2006;37(3):205-13

Fully hospitalised psychiatric patients in the Aquitaine region

SUMMARY

Aim: While the regional outline of psychiatric health organisation is being revised, state the profile of patients who are fully hospitalised and their treatment pathway before and after this hospitalisation.

Methods: All patients who were fully hospitalised between 1 and 14 October 2000 were included. Information was gathered in files and by psychiatrists.

Results: In total, 1,020 patients were hospitalised, including 75.6% in the public sector. 72.6% of patients had already been hospitalised for psychiatric reasons. A precarious situation was noted for 40% of patients aged between 20 and 59. Mood swings concerned 35.6% of patients, schizophrenia 18.2%. For 13.7% of patients, another facility would have been more suitable at admission. The ideal discharge plan differed from the actual destination in 31.7% of cases. In public establishments, 30.6% of patients were hospitalised outside of their sector and 20.1% were hospitalised under force.

Conclusion: Hospitalisation rates outside of sectors and discharges to unsuitable facilities were high. This observation was partly linked to the occupation of beds by patients with alternatives to full hospitalisation or care within a medico-social facility. This situation took account of difficulties in ensuring quality health care for psychiatric patients. The need to adapt the services to needs has been highlighted yet again.

Prat Organ Soins. 2006;37(3): 205-13

L'objectif était de déterminer si la durée de séjour (DS) dans un établissement psychiatrique était statistiquement liée à des variables socio-économiques et médicales.

Facteurs associés à la durée de séjour dans un établissement de santé en psychiatrie

Auteurs : Pariente P, Labarte S, Menard F, Marcel E

RÉSUMÉ

Objectif : L'objectif de l'étude était de déterminer si la durée de séjour (DS) dans un établissement psychiatrique était statistiquement liée à des variables socioéconomiques et médicales.

Méthodes : L'étude a été conduite à partir du programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI) sur des patients dont le séjour en hospitalisation complète a débuté en 2003 L'association entre DS et variables a été analysée.

Résultats : Parmi les 830 patients, les hommes célibataires, ceux sans ressources propres mais avec des ressources sociales, les patients avec un diagnostic de psychose, les patients dépendants, ceux ayant subi un isolement thérapeutique avaient en moyenne un séjour plus long que les patients ne présentant pas ces caractéristiques Compte tenu du sexe, de l'âge, de la situation matrimoniale, de l'activité, de la provenance médicale, des ressources, les patients avec un risque significatif de DS supérieure à la médiane de 42 jours étaient ceux ayant subi un isolement thérapeutique (p < 0,002), les patients psychotiques (p < 0,001) et ceux avec perte d'autonomie marquée (p < 0,03).

Discussion : Des variables associées à la DS pourraient être modifiées par la pratique des soignants (isolement thérapeutique, perte d'autonomie) Mais l'isolement thérapeutique était codifié, le score d'autonomie était évalué à l'admission.

Conclusion : Cette étude souligne la place de facteurs cliniques, sociaux et de prise en charge dans la DS Elle confirme l'intérêt de variables du PMSI, et met en évidence des facteurs sur lesquels les soignants pourraient agir pour modifier la DS.

Prat Organ Soins 2006;37(3):215-25

Factors associated with the length of stay in a psychiatric hospital

SUMMARY

Aim: To determine if the length of stay (DS) in psychiatric hospital was statistically linked to socio-economic and medical variables.

Methods: The study was conducted on the basis of the French Medicalisation Programme of Information Systems (PMSI) on patients whose full hospitalisation stay began in 2003. The link between DS and variables was analysed.

Results: Among the 830 patients, single men, patients without their own resources but with social resources, patients with a psychosis diagnosis, dependent patients and those who experienced therapeutic isolation had a longer stay on average than patients who did not present these characteristics. n view of gender, age, marital status, activity, medical origin and resources, patients with a significant risk of DS greater than the average of 42 days were those who experienced therapeutic isolation (p < 0.002), psychotic patients (p < 0.001) and those with a marked loss of independence (p < 0.03).

Conclusion: The variables linked to DS may be modified by carers' practices (therapeutic isolation, loss of independence). But therapeutic isolation was codified while the dependence score was assessed at admission. This study highlights the importance of clinical, social and management factors in DS. It confirms the interest of PMSI variables and reveals factors on which carers may act to modify DS.

Prat Organ Soins. 2006;37(3): 215-25

L'objectif était de comparer la prise en charge des surdités professionnelles dans deux grands pays industrialisés.

La surdité professionnelle en France et en Italie

Auteurs : Maci L, Di Pierri C

RÉSUMÉ

Ce travail avait pour but de comparer la prise en charge des surdités professionnelles dans deux grands pays industrialisés, l'Italie et la France.

La prévention est la seule possibilité de diminuer l'incidence de ce type d'affection, incurable une fois déclarée Les techniques d'évaluation d'une hypoacousie sont comparables dans les deux pays Les conditions de reconnaissance d'une hypoacousie comme maladie professionnelle ainsi que sa définition sont plus strictes en France qu'en Italie Il en résulte davantage de contentieux juridiques en Italie et, pour autant qu'on puisse les évaluer, des conséquences financières directes plus importantes dans ce pays qu'en France.

Une législation commune paraît souhaitable pour l'ensemble des pays de la communauté européenne.

Prat Organ Soins 2006;37(3):227-33

The occupational deafness in France and Italy

SUMMARY

This work aimed to compare occupational deafness in two major industrial countries: Italy and France.

Prevention remains the only way of reducing the incidence of this incurable disorder. The techniques for assessing hypoacusia are comparable in the two countries. The conditions for recognising hypoacusia as an occupational illness and its definition are more stringent in France than in Italy. This leads to more judicial litigations in Italy and, as far as they can be assessed, direct financial consequences in Italy are more significant than in France.

Joint legislation seems desirable for all countries in the European Community.

Prat Organ Soins. 2006;37(3): 227-33

En téléchargement vous trouverez les notes de lecture des membres du comité de rédaction.En téléchargement vous trouverez les notes de lecture des membres du comité de rédaction.