Pratiques et organisation des soins 2006 n°4

L'objectif était de connaître, pour l'Assurance Maladie, le coût des trente affections de longue durée (ALD30).

Coût des trente affections de longue durée pour les bénéficiaires du régime général de l'assurance maladie en 2004

Auteurs : Vallier N, Weill A, Salanave B, Bourrel R, Cayla M, Suarez C, Ricordeau Ph, Allemand H

RÉSUMÉ 

Objectif : Connaître, pour l'Assurance Maladie, le coût des trente affections de longue durée (ALD30).

Méthodes : Étude descriptive au sein des bénéficiaires du régime général de l'assurance maladie. Le coût des ALD30 a été analysé à partir de deux sources de données croisées : les données de remboursement et les données médicales enregistrées par les médecins-conseils.

Résultats : L'étude portait sur 6,18 millions de patients en ALD30 en 2004. Le remboursement annuel moyen par personne en ALD30 était de 7 068 €. Il était élevé la première année de l'ALD (10 938 €) et la dernière année de vie (25 846 €). Le remboursement annuel moyen variait selon les pathologies (3 364 € pour la spondylarthrite ankylosante, 5 910 € pour le diabète, 8 572 € pour les tumeurs malignes à 26 264 € pour l'hémophilie). La croissance du nombre de personnes en ALD30 (diabète et cancer notamment) a eu plus d'impact sur l'augmentation des dépenses liées aux ALD30 que l'évolution des coûts moyens qui a été modeste en euros constants (+5,7 % en effectif versus +1,0 % en coût, en taux de croissance annuel moyen entre 1994 et 2004). Cette augmentation des effectifs s'explique par l'augmentation du nombre de nouveaux cas, le vieillissement et l'allongement de la durée de vie des patients en ALD30, mais aussi par l'impact des modifications de définition des ALD.

Conclusion : Cette étude enrichit les connaissances sur le coût des maladies graves et chroniques de la population résidant en France.

Prat Organ Soins 2006;37(4):267-83

Cost of thirty long-term diseases for beneficiaries of the French general health insurance scheme in 2004.

SUMMARY

Aim: To find out the cost of thirty long-term diseases ( ALD30).

Methods: Descriptive study among beneficiaries of the general health insurance scheme. The cost of ALD30 was analysed using two cross-data sources: reimbursement data and medical data recorded by medical advisers.

Results: The study concerned 6.18 million ALD30 patients in 2004. Average reimbursement per ALD30 patient was 7,068€. It was high during the first year of long-term disease (10,938€) and the last year of life (25,846€). The average annual reimbursement varied according to the pathology (3,364€ for ankylosing spondylitis, 5,910€ for diabetes, 8,572€ for malignant tumours up to 26,264€ for haemophilia). The increased number of ALD30 patients (especially diabetes and cancer) had a greater impact on the increase in ALD30 related costs than the rise in average costs, which was relatively low in constant euros (+5.7% in numbers versus +1.0% in costs, taking the average annual growth rate between 1994 and 2004). This increase in numbers is explained by the increased number of new cases, the ageing and longer life expectancy of ALD30 patients, and the impact of modifications to the definition of long-term diseases.

Conclusion: This study enriches knowledge on serious and chronic diseases among the French population.

Prat Organ Soins. 2006;37(4):267-83

L'objectif était de rapporter la méthode suivie dans le cadre du programme national inter régime (PNIR) 2004 pour développer des indicateurs originaux permettant de caractériser la santé bucco- dentaire des enfants présentant des troubles cognitifs et moteurs, conformes au modèle biopsychosocial des états de santé.

Développement d'indicateurs originaux en santé bucco-dentaire dans le cadre du programme national interrégime 2004 de l'Assurance Maladie, en France

Auteurs : Moysan V, Hennequin M, Bory EN, Dorin M

RÉSUMÉ

Objectif : Cette étude rapporte la méthode suivie dans le cadre du programme national inter régime (PNIR) 2004.

pour développer des indicateurs originaux permettant de caractériser la santé bucco-dentaire des enfants présentant des troubles cognitifs et moteurs, conformes au modèle biopsychosocial des états de santé.

Méthodes : Nous avons établi une liste de 36 critères objectifs et subjectifs permettant de caractériser la santé générale et les conditions d'hygiène, les pathologies bucco-dentaires d'origine infectieuse, les pathologies à conséquences fonctionnelles et/ou sociales et les besoins de recours au système de santé. Nous avons ensuite développé des algorithmes pour associer ces critères et générer, par enfant, une valeur unique représentative d'un niveau de problème en santé bucco-dentaire. Ainsi, nous avons généré un indicateurmédico-social de l'état de santé bucco-dentaire, un indicateur de besoin en actes diagnostiques et thérapeutiques et un indicateur de besoin en actions de prévention et d'éducation à la santé.

Résultats : Nous avons vérifié la faisabilité du recueil des données et la vraisemblance des indicateurs pour un échantillon de 264 enfants et adolescents répartis dans 27 établissements médico-sociaux de sept régions françaises.

Conclusion : Ces indicateurs originaux ont été utilisés lors du PNIR 2004 pour caractériser la santé buccodentaire et les besoins de recours au système de santé à l'échelle de la population des enfants fréquentant un institut médico-éducatif ou un établissement pour enfants et adolescents polyhandicapés. Ils reflètent des aspects globaux de la santé bucco-dentaire. La méthode appliquée dans cette étude pourrait être reproduite au niveau d'autres populations, ou à l'échelle individuelle.

Prat Organ Soins 2006;37(4):285-98.

Development of original indicators for orodental health used in the 2004 national inter-scheme health insurance programme, in France.

SUMMARY

Aim: This report describes the method used for the development of original oral health indicators for children with cognitive or motor disorders, using the biopsychosocial model of health. This work was undertaken as part of the 2004 National Inter-regime programme.

Methods: A list of 36 objective and subjective criteria was established to describe the general health and the conditions of oral hygiene, the oral disease, the oral conditions leading to dysfunction or with social repercussions, and the oral dental treatment need. Algorithms were developed to associate these criteria and to generate a single score representing the level of oral problems. A medico-social indicator, an indicator of dental treatment need and an indicator of need for oral health prevention and education were generated.

Results: The feasibility of data collection and the clinical and social significance of the indicators were tested for a sample of 264 children and adolescents (6-20 years) from 27 institutions in seven regions.

Conclusion: The original indicators were used to describe the oral health and the need for dental treatment for the population of children and adolescents attending institutions for disabled children during a national survey (PNIR 2004). The approach was holistic and the method applied here could be reproduced for the study of other populations or on an individual scale.

Prat Organ Soins. 2006;37(4):285-98

L'objectif était de décrire l'état de santé bucco-dentaire et les besoins en recours au système de santé des enfants et adolescents de six à 20 ans fréquentant un institut médico-éducatif (IME) ou un établissement pour enfants et adolescents polyhandicapés (EEAP).

Évaluation des besoins en santé bucco-dentaire des enfants et adolescents fréquentant un institut médico-éducatif ou un établissement pour enfants et adolescents polyhandicapés, en France

Auteurs : Dorin M, Moysan V, Cohen C, Collet C, Hennequin M

RÉSUMÉ

Objectif : Cette étude décrit l'état de santé buccodentaire et les besoins en recours au système de santé des enfants et adolescents de six à 20 ans fréquentant un institut médico-éducatif (IME) ou un établissement pour  enfants et adolescents polyhandicapés (EEAP).

Méthodes : Un échantillon de 8 401 sujets représentatif au plan national a été constitué. Les indicateurs de santé bucco-dentaire ont été relevés par 338 investigateurs entraînés, au cours d'un examen clinique de chaque enfant et d'un entretien avec son référent institutionnel. L'application d'une série d'algorithmes a permis de calculer pour chaque enfant : son niveau de santé bucco-dentaire, son niveau de besoin en actes diagnostiques et thérapeutiques, et la nécessité ou non d'actions de prévention et d'éducation à la santé bucco-dentaire.

Résultats : Parmi les 7 259 enfants constituant l'échantillon de référence (âge : 13,8 ± 3,5 ans ; 62 % de garçons), 48,2 % présentaient au moins un problème important ou sévère de santé bucco-dentaire, 40,3 % montraient un problème modéré, et 3,4 % ne présentaient aucun problème. Par ailleurs, 18,4 % des enfants nécessitaient qu'au moins un soin dentaire ou un examen soit réalisé de manière urgente, et 46,8 % relevaient d'un soin à programmer. Pour 26,1 % des enfants, un examen complet était nécessaire du fait de la présence d'un facteur de risque. Enfin, une action de prévention était nécessaire pour 77,4 % des enfants.

Conclusion : Les dispositifs favorisant la réalisation de bilans réguliers, le développement de réseaux de soins et la mise en place de programmes d'éducation à la santé peuvent permettre d'améliorer la santé buccodentaire de la population ciblée.

Prat Organ Soins 2006;37(4):299-312.

Evaluation of orodental health needs of children and adolescents attending a medical educational institute or establishment for multiply handicapped children and adolescents in France

SUMMARY

Aim: This study aims to describe the oral health and dental needs of six to 20 years old children and adolescents with developmental disabilities schooling in French institutions.

Methods: A national representative sample made up of 8 401 children and adolescents from six to 20 years old was studied. Original oral health indicators were developed using algorithms that associated both subjective criteria collected from structured interview of the child's carer and objective criteria noted on clinical examination of the child. Data were collected by 338 trained investigators over a four month period, and the oral health biosocial index, the oral care needs index and the index of needs in oral health education were calculated for each child.

Results: Among the 7 259 children included (age : 13.8 ± 3.5 years; 62% boys), 48.2% had at least one severe oral health problem while 40.3% had a moderate problem and only 3.4% had none. The distribution of the oral care needs index showed that 26.1% children needed at least one complete oral examination, while 46.8% children needed at least one item of planned dental care and 18.4% children were in urgent need of care or examination. A special programme of oral health education was necessary for 77.4% of the children.

Conclusion: Regular dental check ups, development of a dental care network in special needs, and health education for carers might be proposed to improve the oral health of children with disabilities.

Prat Organ Soins. 2006;37(4):299-312

L'objectif était de créer un algorithme de discrimination des cas de gastro-entérites aiguës à partir des données de prescriptions médicamenteuses.

Estimation de l'incidence des gastro-entérites aiguës à partir des bases de données de l'Assurance Maladie

Auteurs : Beaudeau P, Bounoure F, Genet M

RÉSUMÉ

Objectif : l'Assurance Maladie gère depuis 1998 une base de données des prestations de santé présentées au remboursement. Une étude a été menée pour créer un algorithme de discrimination des cas de gastro-entérites aiguës à partir des données de prescriptions médicamenteuses.

Méthodes : Quatre-vingt quatorze ordonnances contenant au moins un médicament utilisé pour le soin des gastro-entérites ont été collectées auprès de clients d'une pharmacie ainsi que le diagnostic associé. L'algorithme a été construit et testé sur cette base pour discriminer les cas de gastro-entérites aiguës des autres pathologies.

Résultats : La moitié de ordonnances échantillonnées étaient destinées au soin d'autres pathologies, comme les colopathies fonctionnelles, ou en prévention d'une diarrhée associée à une antibiothérapie. L'élaboration de l'algorithme de discrimination s'est basée essentiellement sur l'occurrence dans l'ordonnance de médicaments ou d'associations médicamenteuses spécifiques et sur la durée du traitement. L'algorithme produit un indicateur sensible et spécifique des gastro-entérites aiguës médicalisées. Quatre catégories de cas sont distinguées selon le nombre de médicaments prescrits et la présence d'anti-émétiques ou d'anti-infectieux intestinaux.

Conclusion : D'autres tests sont à prévoir pour évaluer le potentiel de ces indicateurs, notamment une validation croisée avec d'autres sources de données.

Prat Organ Soins 2006;37(4):313-23

A method for assessing acute gastro-enteritis incidence from French health insurance databases

SUMMARY

Aim: The French health insurance set up in 1998 a drug prescription database in order to automatically process the refunding of insured patients for their health purchases. This study aimed to design an algorithm which can discriminate acute gastroenteritis cases from the drug prescription data.

Methods: We first collected a sample of 94 prescriptions including at least one drug indicated in acute gastroenteritis care. We also obtained the corresponding diagnosis by asking the patient. We then elaborated an algorithm for discriminating case and non case prescriptions.

Results: Half of the prescriptions were related to other diseases than acute gastroenteritis such as bowel chronic diseases or were preventive antidiarrhoeal prescriptions associated with antibiotherapy. The discriminating algorithm is mainly based upon the occurrence of non case specific drugs, case specific drug associations and the treatment duration. It results in a both sensitive and specific index for medicalized acute gastroenteritis incidence. The definition of case encompasses four sub-definitions to distinguish the cases according to the number of the prescribed drugs, and the occurrence of antivomiting or antibacterial drugs.

Conclusion: Further tests, including cross-validation, are needed to evaluate the potential of these indices.

Prat Organ Soins. 2006;37(4):313-23

L'objectif était d'évaluer en 2004 en région Rhône-Alpes, la qualité de la prise en charge médicamenteuse des patients migraineux traités par triptans.

Migraine : traitement de fond et abus médicamenteux

Auteurs : Levy-Neumand O, Gillet A, Christophe B, Charra M

RÉSUMÉ

Objectif : Évaluer en 2004 en région Rhône-Alpes, la qualité de la prise en charge médicamenteuse des patients migraineux traités par triptans. Cette évaluation a été réalisée au regard des recommandations pour la pratique clinique publiées en 2002 et 2004 par l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé : présence d'un traitement de fond, abus de triptans et associations d'antalgiques.

Méthodes : Étude descriptive par interrogation de la base de données de remboursement de l'Assurance  maladie. La population étudiée était constituée par les patients avec au moins un remboursement de triptans, délivrés du 1er janvier 2004 au 30 avril 2004, et traités par triptans depuis au moins trois mois. La période d'étude de chaque patient variait de trois à six mois.

Résultats : La population étudiée était de 16 605 patients. 37,2 % des patients nécessitaient un traitement de fond de la migraine ; parmi ces patients, 51,1 % ne bénéficiaient pas de traitement de fond. La fréquence de l'abus de triptans était de 26,0 %. Des opioïdes étaient consommés par 47,3 % des patients en abus de triptans. Les associations aux opioïdes ou au paracétamol à une posologie moyenne supérieure à 1 g par jour, augmentaient avec la consommation moyenne mensuelle de triptans.

Conclusion : Nos résultats quantifient l'absence de traitement de fond de la migraine et l'abus de triptans, qui exposent tous deux au risque de céphalées chroniques quotidiennes. L'importance de ces résultats justifie une réflexion collégiale de l'Assurance Maladie, des experts et des représentants des professions de santé, afin de proposer des actions concrètes destinées à améliorer la prise en charge des patients traités par triptans.

Prat Organ Soins 2006;37(4):325-32

Migraine: long-term treatment and medication abuse

SUMMARY

Aim: To evaluate, for the Rhône-Alpes region in 2004, the quality of medicinal care for migraine sufferers treated with triptans. This evaluation was conducted in relation to the clinical practice recommendations published in 2002 and 2004 by the French Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé: existence of long-term treatment, triptan abuse and analgesic combinations.

Methods: Descriptive study by querying the health insurance reimbursement database. The studied population comprised patients with at least one reimbursement for triptans, issued between 1 January 2004 and 30 April 2004 and treated with triptans for at least three months. The study period for each patient varied between three and six months.

Results: The studied population numbered 16,605 patients. 37.2% of the patients needed long-term migraine treatment; among these patients 51.1% did not receive this treatment. The prevalence of triptan abuse was 26.0%. Opioids were taken by 47.3% of patients overusing triptans. Combination with opioids or paracetamol in average doses of more than 1 g a day increased with the average monthly consumption of triptans.

Conclusion: Our results quantify non-provision of longterm migraine treatment and triptan abuse, both of which expose patients to daily chronic headaches. The levels revealed call for joint reflection by the health insurance sector, experts and representatives of health professions, aimed at proposing corrective actions for improving the care of patients treated with triptans.

Prat Organ Soins. 2006;37(4): 325-32

L'objectif était d'évaluer les résultats et les conséquences sur les comportements alimentaires de la mise en place d'un anneau gastrique ajustable dans une cohorte de patients obèses.

Gastroplastie par anneau ajustable : suivi d'une cohorte de patients dans la région Languedoc-Roussillon

Auteurs : Gagneux E, Berlandier J, Saint Jean N, Laroze M

RÉSUMÉ

Objectif : Évaluer les résultats et les conséquences sur les comportements alimentaires de la mise en place d'un anneau gastrique ajustable dans une cohorte de patients obèses.

Méthodes : En 2001, un médecin-conseil du service médical de Béziers a examiné 60 patients souffrant d'obésité morbide ou sévère répondant aux critères définis par l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (ANAES). Puis ils ont été interviewés par téléphone avec un recul moyen de deux ans. L'analyse a porté sur cinq thèmes : complications évolutives, suivi des patients, résultats cliniques, résultats comportementaux, qualité de vie.

Résultats : Nous avons retenu 53 patients pour l'analyse. Parmi eux, 42,6 % ont présenté des complications, dont trois perforations gastriques. En moyenne les patients ont revu leur chirurgien 3,5 fois au cours de l'année 2002 sans faire l'objet de suivi programmé systématique à long terme. Plus de 58 % n'ont eu aucun suivi diététique ou psychologique spécialisé après l'intervention. En deux ans, 43 patients (81,1 %) étaient passés du stade d'obésité morbide ou sévère à celui d'obésité modérée ou à un stade inférieur. Une amélioration des comorbidités était observée dans 79,2 % des cas. Des troubles du comportement alimentaire persistaient chez 86,8 % des patients. La qualité de vie était améliorée chez 86,8 % des patients.

Conclusion : L'anneau gastrique apparaît une technique efficace de lutte contre l'obésité, mais sans effet sur les troubles des comportements alimentaires. Compte tenu de l'incertitude quant à la tolérance et à l'efficacité de ces anneaux à long terme, un suivi postopératoire multidisciplinaire systématique s'impose, pour espérer une pérennité des résultats cliniques.

Prat Organ Soins 2006;37(4):333-40

Adjustable-ring gastroplasty: monitoring a group of patients in the Languedoc-Roussillon region

SUMMARY

Aim: To evaluate the results and consequences on feeding behaviour of insertion of an laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) in a cohort of obese patients.

Methods: Sixty patients suffering from morbid or severe obesity meeting the criteria defined by the French Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (ANAES) were examined in 2001 by a medical adviser from the Béziers medical service, then interviewed by telephone on average two years later. The analysis concerned five themes: evolutive complications, patient monitoring, clinical results, behavioural results, quality of life.

Results: Fifty three patients were selected for the analysis. Complications occurred for 42.6% patients, including three gastric perforations. On average, the patients were seen by their surgeon 3.5 times during 2002 but were not monitored under a systematic long-term programme.More than 58% had no dietetic or specialised psychological monitoring after the operation. Forty three patients (81.1%) had progressed from the morbid or severe obesity stage to moderate obesity or better. Comorbidity improvement was observed in 79.2%of the cases. Feeding behaviour problems persisted in 86.8% of the patients. Quality of life was improved in 86.8% of the patients.

Conclusion: The LAGB appears to be an effective technique in treating obesity but has no effect on feeding behaviour problems. Given the uncertainty concerning the long-term tolerance and efficacy of these rings, systematic multi-disciplinary post-operation monitoring is essential for obtaining durable clinical results.

Prat Organ Soins. 2006;37(4): 333-40

L'objectif était de présenter le modéle américain de disease management et de se questionner sur sa transposition en France.

Améliorer la prise en charge des malades chroniques : les enseignements des expériences étrangères de disease management

Auteurs : Bras PL, Duhamel G, Grass E

RÉSUMÉ

Depuis le début des années 90, les programmes américains de disease management ont été une des réponses des assureurs privés américains à l'épuisement du modèle du managed care. Ils se matérialisent pour l'essentiel par des communications téléphoniques réalisées par des infirmières vers les patients à partir de centres d'appels. Leur succès réside dans leur capacité à exercer quatre fonctions mal assumées dans le système de soins : l'éducation thérapeutique, la motivation des patients (coaching), la coordination des soins et le suivi de l'état de santé des malades chroniques. La qualité de la stratification des patients est essentielle, en s'appuyant parfois sur des modèles prédictifs.

Cette démarche se développe en parallèle de l'action du médecin sans de réelles interactions. Le succès de ces interventions est relativement consensuel sur le plan sanitaire. Il est plus débattu sur le plan financier. En particulier, la logique selon laquelle l'intervention est autofinancée par les économies qu'elle génère, est difficile à vérifier et débattue. Elle n'est certainement pas avérée pour toutes les pathologies. La démarche se concentre sur un petit nombre de pathologies : diabète, insuffisances respiratoires, maladies cardio-vasculaires.

La France gagnerait à envisager cette démarche. Les transpositions du disease management en Allemagne et au Royaume-Uni montrent que le contexte général du système de soins implique souvent d'importantes adaptations du modèle américain. Ils montrent aussi que le succès n'est pas certain. C'est pourquoi, dans un premier temps, une expérimentation pourrait être envisagée dans plusieurs régions par l'Assurance Maladie, dans des conditions de nature à garantir une évaluation des résultats et enménageant la capacité pour elle de se désengager. Plusieurs questions sont posées pour définir le contenu de cette expérimentation, notamment celle des relations avec les médecins.

Prat Organ Soins 2006;37(4):341-56

Improving the care of the chronically ill: lessons from foreign disease management experience

SUMMARY

Since the early 90s, American private health insurers have responded to the managed care backlash by introducing disease management programmes. Essentially, these programmes involve nurses making telephone calls to the patients fromcall centers.Their success is due to their ability to provide four functions badly handled in the care system: therapeutic education, patient coaching, co-ordination of care and monitoring. Accurate patients stratification is essential and may be based on predictive models. This initiative is developed in parallel with the practitioner's action but there is no real interaction. In terms of health outcomes, the success of these programmes is quite widely accepted. However, there is less agreement on the financial outcomes. In particular, the business modelis that this health care can be self-financing through the savings it generates. It is difficult to check and subject to debate. It is certainly not proven for all types of pathology. The initiative covers a small number of pathologies: diabetes, respiratory deficiency, cardio-vascular illnesses. France could benefit from considering this initiative. The recent intitiatives implemented in Germany and the United Kingdom show that the American model often has to be considerably adapted to the general health care context.They also show that success is not certain. The health insurance sector should therefore begin by experimenting in several regions, under conditions allowing reliable evaluation of the results and leaving the possibility open for the health fund to withdraw.Defining the content of such experimentation begs several questions, especially concerning relations with practitioners.

Prat Organ Soins. 2006;37(4): 341-56

En téléchargement vous trouverez les notes de lecture du comité de rédaction pour le trimestre.En téléchargement vous trouverez les notes de lecture du comité de rédaction pour le trimestre.