Pratiques et organisation des soins 2007 n°2

Les objectifs de cette étude étaient de déterminer le nombre total de patients traités par dialyse et de décrire leurs caractéristiques socio-démographiques et cliniques, ainsi que leur mode de prise en charge.

La prévalence de l'insuffisance rénale chronique terminale traitée par dialyse en France

Auteurs : Macron-Noguès F,Vernay M, Ekong E, Thiard B, Salanave B, Fender P, Allemand H

RÉSUMÉ

Objectif : La prévalence de l'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) traitée par dialyse est méconnue en France en l'absence d'un registre national des patients dialysés. Les objectifs de cette étude étaient de déterminer le nombre total de patients traités par dialyse et de décrire leurs caractéristiques socio-démographiques et cliniques, ainsi que leur mode de prise en charge.

Méthodes : Une étude descriptive transversale a été réalisée du 2 au 8 juin 2003 dans toutes les structures (y compris pédiatriques) pratiquant la dialyse portant sur l'ensemble des patients domiciliés en France, atteints d'IRCT et dialysés la semaine de l'étude, quels que soient leur âge ou leur mode de traitement. Les données recueillies portaient sur les caractéristiques socio-démographiques (âge, sexe, lieu de résidence et activité professionnelle) et cliniques (année du premier traitement de suppléance, maladie rénale initiale, comorbidités, handicap), et sur la prise en charge (inscription sur la liste d'attente de greffe, modalité de prise en charge, technique de dialyse).

Résultats : 30 882 patients domiciliés en France étaient traités par dialyse. La prévalence brute de la dialyse s'élevait à 513,1 patients par million d'habitants (pmh), 498,2 pmh en métropole, 1 035,7 pmh dans les départements d'outre-mer (DOM). Les caractéristiques socio-démographiques et cliniques, ainsi que les modalités de prise en charge étaient différentes entre la métropole et les DOM.

Conclusion : Il s'agit du premier état des lieux exhaustif de la dialyse réalisé en France. La prévalence de l'IRCT y apparaît comme une des plus élevées dans le monde.

Prat Organ Soins 2007;38(2):103-109

The prevalence of end-stage kidney disease treated with renal dialysis in France

SUMMARY

Aim: The prevalence of end-stage renal disease (ESRD) treated with renal dialysis is poorly-known in France because there is no national registry of dialysis patients. The specific aims of this study were to determine the total number of patients treated with renal dialysis and to determine their social, demographic and clinical characteristics as well as to define the overall care they received.

Methods: We performed a cross-sectional descriptive study from June 2 to June 8, 2003 in all renal dialysis units (including pediatric units) by including all the patients residing in France with ESRD who were dialyzed during that week, irrespective of their age or the treatment they received. We gathered socio-demographic (age, gender, place of residence and occupation), clinical data (the year they entered dialysis, initial renal disease, co-morbidities, associated handicaps), and information concerning their overall treatment plan (waiting list for kidney transplant, therapeutic regimen, dialysis technique used).

Results: 30 882 patients residing in France were treated with renal dialysis. The unadjusted prevalence of dialysis was 513.1 patients per million population (pmp), 498.2 pmp in metropolitan France and 1 035.7 pmp in the overseas territories (DOM). The clinical and socio-demographic characteristics of the patients as well as their therapeutic regimen were different in Metropolitan France and in the overseas territories.

Conclusion: This study constitutes the first comprehensive inventory of dialysis in France where the prevalence of ESRD is among the highest in the world.

Prat Organ Soins. 2007;38(2):103-109

L'objectif était d'évaluer la qualité et les coûts d'une prise en charge en réseau comparée à une prise en charge habituelle des patients ayant un diabète de type 2 pendant l'année 2005 dans la région Provence-Alpes-Côte d'Azur.

Qualité, coût et impact de la prise en charge coordonnée des patients diabétiques de type 2 dans un réseau de santé

Auteurs : Boyer L, Ohrond C, Fortanier C, Fourny M, Horte C, Loï R, Chanut C, François P

RÉSUMÉ

Objectif : Évaluer la qualité et les coûts d'une prise en charge en réseau comparée à une prise en charge habituelle des patients ayant un diabète de type 2 pendant l'année 2005 dans la région Provence-Alpes-Côte d'Azur.

Méthodes : Deux groupes de patients ont été comparés. Le groupe expérimental était constitué des patients inclus dans le réseau et le groupe témoin de patients diabétiques vivant sur la zone géographique couverte par le réseau. La qualité de la prise en charge était définie par la conformité des pratiques professionnelles aux référentiels de la Haute Autorité de santé.

Résultats : L'étude a porté sur un échantillon de 828 patients. Les 414 patients du groupe réseau bénéficiaient d'un suivi annuel plus complet que les 414 patients du groupe témoin : trois dosages de l'hémoglobine glyquée (56,4%vs 46,9%des patients), un bilan lipidique (80,0% vs 65,0%), une recherche d'unemicroalbuminurie (61,7% vs 27,3 %), un examen ophtalmologique (59,4 % vs 40,8%), un électrocardiogramme (87,5%vs 75,1%), et un examen dentaire (41,9 % vs 32,9 %). Les patients du groupe réseau présentaient un coût moyen ambulatoire supérieur à celui du groupe témoin (2 666 vs 2 289 euros ; p = 0,022) et un coût moyen hospitalier inférieur à celui du groupe témoin (1 462 vs 2 134 euros ; p = 0,04). Les coûts totaux de prise en charge ne différaient pas significativement entre les deux groupes.

Conclusion : Le niveau de conformité des pratiques professionnelles de prise en charge du diabète de type II était supérieur dans le réseau, sans diminution des coûts par rapport à une prise en charge habituelle.

Prat Organ Soins 2007;38(2):111-117

Quality, cost and outcome of the coordinated management of type 2 diabetic patients in a healthcare network

SUMMARY

Aim: To assess the quality and costs of treating patients with type 2 diabetes in a network compared with the usual treatment process in 2005 in the Provence-Alpes- Côte d'Azur region.

Methods: Two groups of patients were compared. The experimental group was made up of patients included in the network and the control group of diabetic patients living in the same geographical area as those in the network. Treatment quality was defined by conformity to the professional treatment practices for type 2 diabetes according to the criteria of the French National Authority for Health reference standard (Haute Autorité de Santé). Regarding costs, the French national health insurance system's calculation method was adopted.

Results: The study involved a sample of 828 patients. The 414 patients of the network group were followed up more fully over the year than the 414 patients of the control group: three glycated haemoglobin assays (56.4% vs 46.9% of patients), a lipid control test (80.0% vs 65.0%), testing for microalbuminuria (61.7% vs 27.3%), an ophthalmologic examination (59.4%vs 40.8%), an electrocardiogram (87.5% vs 75.1%), and a dental examination (41.9% vs 32.9%). Patients from the network group presented a higher average outpatient cost than the control group (2,666 vs 2,289 Euro; p = 0.022) and a lower average inpatient cost than the control group (1,462 vs 2,134 Euro; p = 0.04).There was no significant difference between the total treatment costs of the two groups.

Conclusion: The level of conformity of professional treatment practices for type 2 diabetes was higher in the network, without a reduction in costs in comparison with the usual treatment process.

Prat Organ Soins. 2007;38(2):111-117

L'objectif était d'analyser la prise en charge des patients et le fonctionnement des unités de soins intensifs de cardiologie (USIC) de la région Ile-de-France.

Analyse des unités de soins intensifs de cardiologie de la région Ile-de-France

Auteurs : Bel Lassen E,Agostino L, Berigaud E, Carricaburu J, Chaumet-Riffaud T, Torre S,Van Haverbeke L, Trutt B

RÉSUMÉ

Objectif : Analyser la prise en charge des patients et le fonctionnement des unités de soins intensifs de cardiologie (USIC) de la région Ile-de-France. Proposer une classification fonctionnelle de ces structures.

Méthode : Étude des séjours des patients âgés de plus de 16 ans résidant ou non en Ile-de-France admis dans toutes les USIC de la région pendant la période du 17 mai au 6 juin 2004 inclus. Le recueil des données a été effectué par les médecins-conseils à partir des dossiers médicaux en concertation avec les équipes médicales. L'analyse des données a consisté à décrire les caractéristiques de la population prise en charge et des structures qui les accueillent et à établir une typologie des USIC après analyse multidimensionnelle.

Résultats : Le recueil a été réalisé dans 55 USIC et a concerné 2632 séjours dont 90 % dans le cadre de l'urgence. Les pathologies les plus fréquentes étaient les coronaropathies (41,2 %), les troubles du rythme (17,3 %), l'insuffisance cardiaque (17,2 %) et les douleurs thoraciques (9,6 %). Les syndromes coronaires aigus avec sus-décalage de ST (n = 354) ont été admis à 91,2 % dans un établissement avec centre d'angioplastie coronaire. L'analyse en composantes principales a permis de résumer sur quatre axes 73 % de l'information contenue dans les 11 variables retenues pour décrire le service médical rendu. La méthode deWard a permis de dégager cinq organisations d'USIC.

Conclusion : L'analyse multidimensionnelle éclaire la compréhension de la diversité de l'offre de soins dans une région et contribue à la planification.

Prat Organ Soins 2007;38(2):119-127

Analysis of cardiology intensive care units in the Ile-de-France region

SUMMARY

Aim: To analyse the treatment of patients and functioning of cardiology intensive care units (USICs) in the Ile-de- France region. To put forward a functional classification of these structures.

Methods: Study of stays of patients aged 16, whether or not they are resident in the Ile-de-France region and admitted in all USIC in the region from 17 May to 6 June 2004 inclusive. Data was collected by medical advisors and medical teams from medical records. Data analysis consisted of describing the characteristics of the population taken into intensive care and the structures admitting them and to establish a typology of USIC after performing a multidimensional analysis.

Results: Data collection was carried out in 55 USIC and concerned 2632 hospital stays, 90% of which were in emergency contexts.The most common illnesses were coronary diseases (41.2%), arrhythmia problems (17.3  %), heart failure (17.2%) and thoracic pain (9.6%). 91.2% of patients were admitted with coronary syndromes with ST segment elevation (n = 354) to a medical hospital with a coronary care and angioplasty unit. The principal component analysis allowed 73% of the information contained in 11 variables selected to be summarized onto four axes in order to describe the medical service provided. Ward's method allowed five USIC organisations to be differentiated.

Conclusion: Multidimensional analysis helps understand the diversity of treatments available in a region and provides tools for management.

Prat Organ Soins. 2007;38(2):119-127

L'objectif était d'analyser la prise en charge hygiéno-diététique et thérapeutique des patients atteints de pathologie coronarienne, pour envisager la mise en place d'actions correctives.

La prévention secondaire de la maladie coronarienne en Franche-Comté

Auteurs : Mouret-Verdini C, Penfornis F, Marchal J, Baudier F, Schmitt B

RÉSUMÉ

Objectif : Analyser la prise en charge hygiéno-diététique et thérapeutique des patients atteints de pathologie coronarienne, pour envisager la mise en place d'actions correctives.

Méthodes : Enquête transversale de pratiques sur une population exhaustive de patients admis en exonération du ticket modérateur au titre des 30 affections de longue durée, pourmaladie coronarienne, entre le 1er octobre 2000 et le 31 mars 2001, et appartenant à l'un des trois principaux régimes de l'Assurance Maladie, dans la région de Franche-Comté. Les données du système informationnel de l'assurancemaladie ont été complétées par un questionnaire adressé aux patients, des résultats biologiques demandés aux directeurs de laboratoires et des consultations demédecins-conseils et diététicienne, un an après le début de la prise en charge.

Résultats : Parmi les patients atteints de pathologie coronarienne, 43,6 % avaient présenté un infarctus du myocarde. Peu de patients diabétiques ont été recrutés. Parmi les facteurs de risque coronariens, le contrôle tensionnel ainsi que le suivi biologique lipidique apparaissaient imparfaits. L'application des conseils diététiques était inégale. Les victimes d'infarctus du myocarde suivaient mieux les mesures de prévention secondaire non médicamenteuses (arrêt du tabac, suivi des conseils diététiques) s'ils étaient passés par un centre de réadaptation cardio-pulmonaire (CRCP). Parmi les patients ayant présenté un infarctus du myocarde, 35 % bénéficiaient d'une prescription médicamenteuse conforme aux références professionnelles. Pour les autres patients coronariens, ce taux était de 25 %.

Conclusion : Les pratiques de prévention secondaire de la maladie coronarienne en Franche-Comté n'étaient pas optimales. Outre une meilleure couverture médicamenteuse, il était indispensable d'améliorer la prise en charge diététique, d'augmenter le taux de sevrage tabagique, tout en encourageant l'exercice physique.

Prat Organ Soins 2007;38(2):129-138

Secondary prevention of coronary disease in the region of Franche-Comté

SUMMARY

Aim: Analyse the hygieno-dietary and therapeutic treatment of patients suffering from coronary disease with a view to setting up corrective action.

Methods: A horizontal study of treatments by an exhaustive population of patients admitted for coronary disease in the Franche Comté region between 1 October 2000 and 31 March 2001, whose medical expenses were fully covered by the French health insurance system for having any of 30 long-term diseases, and who also belonged to one of the three main national health insurance schemes. In addition to data from the health insurance information system, data was also gathered through questionnaires sent to selected patients, medical tests results from laboratory managers and consultations with medical advisers and a dietician, one year after the beginning of treatment.

Results: Of the patients suffering from coronary disease, 43.6% presented a myocardial infarction (MI). Few diabetic patients were recruited. Of the coronary risk factors, blood pressure control and the follow-up of lipid levels appeared to be imperfect. Application of dietary advice was uneven. Patients having presented a myocardial infarction followed non-medication-related secondary prevention measures (smoking cessation, dietary advice) better if they had attended a cardiopulmonary rehabilitation centre (CRCP). 35% of these patients were given a medication prescription in line with professional recommendations. This rate was 25% for other coronary patients.

Conclusion: Secondary prevention practices for coronary disease in Franche-Comté were not optimal. Apart from better medication coverage, it was essential to improve dietary management and increase the number of patients who stop smoking, while encouraging physical exercise.

Prat Organ Soins. 2007;38(2):129-138

L'objectif était de montrer que la fragilité sociale, mesurée par un score individuel, est également un déterminant majeur des inégalités de santé.

La fragilité sociale : un déterminant majeur des inégalités de santé

Auteurs : Sass C, Moulin J-J, Labbe E, Chatain C, Gerbaud L

RÉSUMÉ

Objectif : Les caractéristiques socio-économiques (catégorie socio-professionnelle, niveau d'étude, revenus) sont des déterminants traditionnels des inégalités sociales de santé. L'objectif est de montrer que la fragilité sociale, mesurée par un score individuel, est également un déterminant majeur des inégalités de santé.

Méthodes : La population d'étude comporte 87 733 hommes et 89 724 femmes examinés en 2002 dans les Centres d'examens de santé financés par l'Assurance Maladie. Les indicateurs socio-économiques sont le niveau d'études et la catégorie socioprofessionnelle (PCS). La fragilité sociale est mesurée par un score individuel (EPICES), reposant sur 11 questions binaires, qui renseignent sur les déterminants matériels et sociaux de la précarité. L'indicateur de santé utilisé est la santé perçue, mesurée sur une échelle graduée de zéro à dix et dichotomisée en deux classes. Les risques relatifs sont estimés par les odds ratios (OR) issus de régressions logistiques multivariées.

Résultats : Chaque indicateur est significativement associé à la perception négative de la santé : les OR sont respectivement, chez les femmes et les hommes, de 1,66 [1,64 ; 1,67] et 1,66 [1,64 ; 1,68] pour la fragilité sociale, 1,50 [1,48 ; 1,51] et 1,40 [1,39 ; 1,42] pour le niveau d'études et 1,34 [1,32 ; 1,35] et 1,44 [1,42 ; 1,46] pour la PCS. L'analyse multivariée montre que le score de fragilité sociale explique 50 % à 61 % des relations entre la PCS, le niveau d'études et la perception négative de la santé. A l'inverse niveau d'études et PCS n'expliquent que 9 % à 18 % des relations entre fragilité sociale et santé perçue.

Conclusion : Nos résultats montrent que la fragilité sociale, mesurée par le score EPICES, apparaît comme un déterminant majeur de la perception négative de la santé, indépendant des indicateurs socio-économiques traditionnels.

Prat Organ Soins 2007;38(2):139-146

Social fragility: a key determinant in health inequalities

SUMMARY

Aim: Socio-economic characteristics (socio-professional category, level of education, income) are the traditional determinants of health-related social inequalities. The objective of this study is to show that social fragility, as measured by a single score, is also a key determinant of health inequalities.

Methods: The study population was composed of 87 733 men and 89 724 women examined in 2002 in Health Examination Centres funded by the French national health insurance system. Socio-economic indicators are the level of education and socio-professional category (SPC). Social fragility is measured by an individual score (EPICES), based on 11 binary questions on the material and social determinants of deprivation. The health indicator used is perceived health, measured on a scale running from zero to ten and split into two classes. The relative risks are estimated by odds ratios (OR) from multivariate logistic regressions.

Results: Each indicator is significantly associated with a negative health perception: the OR are 1.66 [1.64; 1.67] and 1.66 [1.64; 1.68] for social fragility, 1.50 [1.48; 1.51] and 1.40 [1.39; 1.42] for the level of education and 1.34 [1.32; 1.35] and 1.44 [1.42; 1.46] for the SPC in women and men, respectively. The multivariate analysis shows that the social fragility score explains 50% to 61% of links between the SPC, the level of education and negative perception of health. On the other hand, the level of education and SPC only explain 9%to 18%of links between social fragility and perceived health.

Conclusion: Our results show that social fragility, measured by the EPICES score, appears to be a key determinant of the negative perception of health, independent of traditional socio-economic indicators.

Prat Organ Soins. 2007;38(2):139-146

En téléchargement, vous trouverez les notes de lecture de la revue.En téléchargement, vous trouverez les notes de lecture de la revue.