Pratiques et organisation des soins 2007 n°3

L'objectif était de décrire les principales caractéristiques cliniques et thérapeutiques retrouvées à l'inclusion, évaluer à dix ans la survie globale et par stade TNM, des patientes admises en affection longue durée (ALD30) pour cancer du sein, en 1994, en Auvergne.

Cancer du sein : suivi à dix ans d'une cohorte de patientes admises en affection de longue durée en 1994

Auteurs : Vialaret K,Vidal P, Lecadet J, Baris B

RÉSUMÉ

Objectif : Décrire les principales caractéristiques cliniques et thérapeutiques retrouvées à l'inclusion, évaluer à dix ans la survie globale et par stade TNM, des patientes admises en affection longue durée (ALD30) pour cancer du sein, en 1994, en Auvergne.

Méthodes : Suivi prospectif d'une cohorte de patientes, affiliées au régime général dans l'un des quatre départements de la région Auvergne, ayant bénéficié d'une exonération du ticket modérateur au titre d'une ALD30 pour cancer du sein en 1994. Après l'inclusion dans la cohorte, un contact régulier était prévu pour chaque patiente. Seuls les décès imputables au cancer du sein étaient considérés comme des événements, tous les autres décès devenant des observations censurées. L'analyse de la survie observée a été effectuée selon la méthode de Kaplan-Meier.

Résultats : Cette étude a porté sur 562 patientes. Le taux de survie de l'ensemble des patientes était de 97 % à un an, 86 % à cinq ans et 80 % à dix ans. Les tumeurs inférieures à deux centimètres sans envahissement ganglionnaire ont concerné 41 % des patientes. Pour ces patientes, le taux de survie à dix ans était de 92 % ± 4. Il était de 71 % ± 5 pour les patientes atteintes de tumeurs plus invasives. A l'inclusion, un traitement par chirurgie et radiothérapie a concerné 91 % des tumeurs les moins invasives et 74 % des autres tumeurs.

Conclusion : Comme d'autres études, les résultats de notre cohorte soulignent l'importance en matière de survie d'un diagnostic réalisé à un stade précoce.

Prat Organ Soins 2007;38(3):169-176

Breast cancer: ten-year follow-up of a cohort of patients admitted in the long-term illness scheme in 1994

SUMMARY

Aim: Describe the main clinical and therapeutic characteristics found upon inclusion, assess the overall survival and per TNM stage, after ten years, of patients admitted for long-term illnesses (ALD30 scheme) for breast  cancer, in 1994, in Auvergne.

Methods: Prospective follow-up of a cohort of patients, members of the main health insurance scheme in one of four départements in the Auvergne region and entitled to full reimbursement of medical expenses on the basis of an ALD30 for breast cancer in 1994.After inclusion in the cohort, regular contact was planned for each patient. Only deaths caused by the breast cancer were considered events, all other causes of death were not taken into account (censored observations). Analysis of observed survival was conducted using the Kaplan-Meier method.

Results: This study involved 562 patients. Survival rates across all patients was 97% in the first year, 86% in five years and 80% in ten years. Tumours that were smaller than two centimetres without ganglionic invasion concerned 41% of patients, for whom the survival rate at ten years was 92% ± 4. It was 71% ± 5 for patients suffering from more invasive tumours. At inclusion, treatment by surgery and radiotherapy concerned 91% of less invasive tumours and 74% of other tumours.

Conclusion: As with other studies, the results of our cohort stress the importance of early diagnosis in survival.

Prat Organ Soins. 2007;38(3):169-176

L'objectif était d'analyser 25 ans de pratique de dépistage du cancer colorectal (CCR) par le test Hemoccult II® dans le Service de prévention et dépistage des tumeurs de la Ville de Paris.

Vingt-cinq ans de dépistage des cancers du côlon dans le Service de prévention et dépistage des tumeurs de laVille de Paris

Auteurs : Longuet M, Souques M

RÉSUMÉ

Objectif : Analyser 25 ans de pratique de dépistage du cancer colorectal (CCR) par le test Hemoccult II® dans le Service de prévention et dépistage des tumeurs de la Ville de Paris.

Méthodes : Un test a été proposé à chaque consultant, de plus de 40 ans à partir du 1er janvier 1980, puis de plus de 45 ans à partir de l'année 2000. Ce test était renouvelé deux fois à un an d'intervalle, puis tous les deux ans. En cas de test positif, une exploration diagnostique était proposée au cours d'une consultation spécialisée.

Résultats : Nous avons remis 34 601 tests Hemoccult II® à 24 568 personnes. L'acceptabilité est de 86,4 % ; 503 tests (1,7 %) étaient positifs, permettant le diagnostic de 27 CCR (55 % Dukes A), et 256 polypes (57,4 % d'adénomes, dont 33,4 % avec composante villeuse, 22,5 % de taille égale ou supérieure à 10 mm et 5,5% avec dysplasie de haut grade).

Conclusion : La répétition régulière du test Hemoccult II® et la spécificité du service ont expliqué le taux d'acceptabilité élevé de ce dépistage. Un CCR sur deux, diagnostiqué après un test positif était à un stade précoce (Dukes A). Notre étude a montré l'intérêt du suivi à long terme d'une population : le nombre de CCR dépisté a décru avec le temps, alors qu'un nombre croissant de polypes adénomateux a été mis en évidence. Ainsi, le test Hemoccult II® a permis également à long terme la prévention primaire du CCR.

Prat Organ Soins 2007;38(3):177-185.

Twenty-five years of colon cancers screening in the Service de prévention et dépistage des tumeurs de la Ville de Paris (Paris Tumour Screening and Prevention Service)

SUMMARY

Aim: Analyse 25 years of screening colorectal cancer (CRC) using the Hemoccult II® test in the Service de prévention  et dépistage des tumeurs de la Ville de Paris.

Methods: A test was proposed to each patient, aged over 40 from 1st January 1980, then over 45 from 2000. This test was renewed twice with a year's gap, then every two years. In the event of a positive test, a diagnostic exploration was proposed in the framework of a specialist consultation.

Results: We gave 34,601 Hemoccult II® tests to 24,568 people. Acceptability is at 86.4%; 503 tests (1.7%) were positive, enabling the diagnosis of 27 CRCs (55%Dukes A), and 256 polyps (57.4% adenomas, 33.4% of which had villous components, 22.5% were equal to or longer than 10 mm and 5.5% had high-grade dysplasia).

Conclusion: The regular repetition of the Hemoccult II® test and specific features of this medical centre explained the high rate of acceptability of this screening. One CRC out of two diagnosed after a positive test was at an early stage (Dukes A). Our study showed the interest in the long-term monitoring of a population: the number of CRCs screened fell over time, while an increasing number of adenomatous polyps were detected. Accordingly, the Hemoccult II® test also enabled long-term primary prevention of CRC.

Prat Organ Soins. 2007;38(3):177-185

L'objectif était d'évaluer la faisabilité d'un transfert informatisé, automatisé et sécurisé de comptes-rendus standardisés de consultation (CRSC) des médecins généralistes (MG) vers les médecins hospitaliers (MH).

Faisabilité du transfert informatisé de comptes-rendus standardisés de consultation entre les médecins d'un réseau ville-hôpital

Auteurs : Prouvost-Keller B, Provenzano F, Caissotti C, GuiraudV, Sanfilippo E, Pradier C

RÉSUMÉ

Les différentes solutions d'échanges d'informations entre la ville et l'hôpital déjà expérimentées n'étaient pas adaptées aux besoins du réseau ville-hôpital VIH (virus de l'immunodéficience humaine) des Alpes-Maritimes.

Objectif : Évaluer la faisabilité d'un transfert informatisé, automatisé et sécurisé de comptes-rendus standardisés de consultation (CRSC) desmédecins généralistes (MG) vers les médecins hospitaliers (MH).

Méthodes : Un CRSC a été élaboré. Quand le MG n'avait pas de dossier médical informatisé (DMI), il adressait le CRSC par fax ou par courrier, au réseau. Quand le MG possédait un DMI, le CRSC était intégré dans son logiciel médical et était envoyé au réseau, soit par fax autonome, soit, automatiquement, par fax intégré ou par messagerie sécurisée. Les CRSC reçus au réseau sous format papier étaient saisis dans une base de données alors que ceux reçus sous format informatique y étaient automatiquement intégrés. Le réseau transmettait le CRSC au MH en charge du patient.

Résultats : Dans cette organisation le MG garde son environnement de travail. Il n'a pas besoin d'une formation spécifique. Les outils nécessaires peuvent être utilisés avec la majorité des logiciels médicaux.

Conclusion : Ce transfert répond aux besoins d'échanges d'information des MG vers les MH assurant le suivi de patients VIH +. N'étant pas spécifique, il peut être utilisé pour le suivi de toute pathologie. Il reste que la participation des MG à ce transfert doit être plus systématique pour pouvoir en attendre une évaluation du travail en réseau et un impact réel sur la qualité des soins.

Prat Organ Soins 2007;38(3):187-195

Feasibility of the computerised transfer of standardised consultation reports between practitioners on a town-hospital network

SUMMARY

The various existing solutions for information exchange between town and hospital that have already been tested do not suit the needs of the HIV (human immunodeficiency virus) town-hospital network in the Alpes-Maritimes area department.

Aim: Assess the feasibility of a computerised, automated and safe transfer of standardised consultation reports (SCRs) from general practitioners (GPs) to hospital doctors (HDs).

Methods: An SCR was drawn up. When the GP did not have a computerised medical file (CMF), he sent the SCR to the network by fax or post. When the GP had a CMF, the SCR was integrated into his medical software program and sent to the network, either by autonomous fax or, automatically, by integrated fax or safe email. The SCRs received by the network in paper form were entered manually into a database while those received in computerised form were automatically included in the network's database. The network then sent the SCR to the HD looking after the patient.

Results: In this set up, the GP keeps his existing working environment. He does not need specific training. The necessary tools may be used with the majority of medical software programs.

Conclusion: This transfer meets the needs of information exchanges from GPs to HDs who are following up the HIV positive patients. Not being specific to HIV, itmay be used for following up any illness. However all GPs should systematically take part in this scheme in order for us to carry out a fair assessment of this networking scheme and make a real impact on the quality of healthcare.

Prat Organ Soins. 2007;38(3):187-195

L'objectif était d'analyser le suivi à deux ans des patients ayant eu une angioplastie coronaire avec endoprothèse(s) au regard d'une revue de la littérature afin d'en évaluer le retentissement médico-économique.

Suivi sur deux ans de patients ayant eu une angioplastie coronaire avec endoprothèse, au regard d'une revue de la littérature

Auteurs : Albizzati J,Allaria-LapierreV, Luciani M, Coudert H, Chanut C, SciortinoV

RÉSUMÉ

Objectif : Analyser le suivi à deux ans des patients ayant eu une angioplastie coronaire avec endoprothèse(s) au regard d'une revue de la littérature afin d'en évaluer le retentissement médico-économique.

Méthodes : Étude descriptive, exhaustive et rétrospective des bénéficiaires du régime général d'assurance maladie, domiciliés en région PACA, suivis deux ans en moyenne après l'implantation de stents coronaires : nombre de décès, nombre d'hospitalisations, montant des remboursements. Rapprocher les résultats d'une étude de la littérature sur le rapport bénéfice/risque/coût.

Résultats : L'étude a porté sur 1 157 patients avec stent(s) nu(s) et 1 130 patients avec au moins un stent actif, d'âge moyen 68,2 ans. Les principaux résultats étaient un taux de décès moyen à deux ans de 10,8 % pour l'ensemble des patients et de 15,9%pour les patients de plus de 70 ans. Ceux-ci représentaient plus de la moitié de la population étudiée. Le montant annuel moyen de dépenses était de 8 907 euros. A deux ans, nous avons dénombré 5 444 hospitalisations après stent actif et 5 173 après stent nu.

Conclusion : Les données de l'étude ont été rapprochées de celles de la littérature. Dans plusieurs publications internationales récentes, nous avons relevé l'absence de bénéfice de la revascularisation percutanée sur le traitement médical optimal à trois ans chez les coronariens stables, avec un surcoût significatif. Elles remettent en cause l'innocuité à long terme des stents actifs par rapport aux stents nus. Au vu de ces éléments, le rapport bénéfice/risque/coût des stents est important à réévaluer, notamment chez les patients âgés. Une révision des conditions de prise en charge des stents est à étudier.

Prat Organ Soins 2007;38(3):197-204

Analysis of the two-years follow-up of patients who had a coronary angioplasty with endoprosthesis, in light of a literature review

SUMMARY

Aim: Analyse the two-year follow-up of patients who had a coronary angioplasty with endoprosthesis in light of a literature review so as to assess its medical and economic effects.

Methods: Descriptive, exhaustive and retrospective study of beneficiaries of the general health insurance scheme, living in the PACA region and followed up for an average of two years after implantation of coronary stents: number of deaths, number of admissions to hospital, sum of reimbursements. Compare the results with a literature study in terms of the benefit/risk/cost ratio.

Results: The study concerned 1,157 patients with bare stent(s) and 1,130 patients with at least one active stent, aged 68.2 on average. The main results were an average death rate two years after the operation of 10.8% for all patients and 15.9% for patients over 70. These accounted for more than half of the population studied. The average annual expenditure was 8,907 euros.Within the two years following the operation, we counted 5,444 hospital admissions after an active stent and 5,173 after bare stents.

Conclusion: Our data was compared to results found in the literature. In several recent international publications, we noted the absence of benefit of percutaneous revascularisation on optimum medical treatment at three years in stable coronaries, with significant excess cost. They cast doubt on the long-term safety of active stents compared with bare stents. Given these facts, it would be important to reassess the benefit/risk/cost ratio of stents, particularly in elderly patients. A revision of stent care conditions should be considered.

Prat Organ Soins. 2007;38(3):197-204

L'objectif était de comparer 15 pays sur l'organisation de l'évaluation de l'incapacité au travail.

Organisation de l'évaluation de l'incapacité au travail dans 15 pays

Auteurs : De Boer WEL, Besseling JJM,Willems JHBM

RÉSUMÉ

Objectif : La législation, les concepts et les approches dans les assurances sociales diffèrent entre les pays. En 2002-2003, nous avons comparé 15 pays sur l'organisation de l'évaluation de l'incapacité au travail. Les modes d'évaluation cette incapacité dans chacun de ces différents pays ont été décrits. L'objectif était de déterminer si les différences dans ces modes d'évaluation étaient liés aux différences de critères juridiques.

Méthodes : Un modèle décrivant les processus d'évaluation, le concept du rôle social de la personne handicapée ainsi que la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé ont servi d'outils d'analyse. L'information sur 15 pays évalués a été recueillie par une revue de la littérature, un questionnaire rempli par des correspondants locaux et des entretiens.

Résultats : Les processus d'évaluation montrent des différences en termes de procédures, d'intervention d'évaluateurs professionnels et de durée. Ces différences ne sont pas liées à des différences dans les critères d'évaluation. Les critères légaux sont formulés en termes généraux et sont assez semblables. Les demandeurs, les textes officiels applicables et les évaluateurs déterminent en partie le processus d'évaluation. Les institutions d'assurance sociale, les associations professionnelles d'évaluateurs, et les instances juridiques interviennent également dans la détermination de ces processus. Les évaluations peuvent être de types médical, fonctionnel, ou en relation avec les possibilités de réinsertion socioprofessionnelle. Les évaluations médicales sont universellement utilisées, souvent en association avec l'un ou les deux autres types de critères. Le contrôle de qualité est souvent inclus dans le processus lui-même.

Conclusion : Les critères d'incapacité de travail sont très semblables entre les pays mais leur mise en application diffèrent. Nos résultats peuvent contribuer à l'évolution des pratiques actuelles. Des améliorations sont aussi envisageables dans le contrôle de qualité. La description des modes opérationnels du handicap peut être utile dans la comparaison des processus d'évaluation décrits. Le modèle décrivant les processus s'est avéré être un outil utile pour mesurer l'influence des acteurs sur les processus d'évaluation de l'invalidité.

Prat Organ Soins 2007;38(3):205-217

Organisation of disability evaluation in 15 countries

SUMMARY

Aim: Legislation, concepts and approaches in social insurance differ between countries. In 2002 and 2003, a comparison of the organisation of work disability evaluation was carried out in 15 countries. The disability evaluation processes in each of these different countries was described. The aim was to determine whether differences in these processes were attributable to differences in legal criteria.

Methods: A script model of evaluations, the handicapped role and the International Classification of Functioning served as tools for analysis. Information on 15 countries was collected by means of desk research, a questionnaire study and interviews.

Results: Evaluation processes show differences in terms of steps involved, use of professional assessors and time consumption. These differences do not correspond to differences in criteria. Legal criteria are formulated in general terms and are fairly similar. Claimants, the law and assessors partly determine the evaluation process. Institutes of Social Insurance, assessors'professional associations, and tribunals also determine the processes. Assessments can be medical, functional or rehabilitational in nature.Medical assessments are universally employed, often in combination with one or both of these other types of assessment. Quality control is incorporated primarily in the process itself.

Conclusion: Criteria for work disability are very similar between countries but their applications differ. Our results can be used for fine-tuning or re-design of current practices. In quality control, there is room for improvement. The types of operationalisation may be helpful in comparing assessments. The scriptmodel was found to be a useful tool for elucidating the influence of actors on disability evaluation processes.

Prat Organ Soins. 2007;38(3):205-217

En téléchargement vous trouverez les notes de lecture du trimestre.