Pratiques et organisation des soins 2008 n°4

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Ce numéro de la revue Pratiques et organisation des soins (2008, n°4) présente des articles sur les mécanismes de fonctionnement et de régulation des systèmes de soins.

Sommaire

Impact des pratiques médicales sur le coût de prise en charge du cancer. Le cas du cancer du côlon en Ile-de-France
Renaud T, Com-Ruelle L, Lucas-Gabrielli V

Évaluation de la prescription et de la consommation de fluor chez les enfants de l'Est de la France. État bucco-dentaire de cette population
Joseph N, Perreau T, Musset A-M, Brisset L

L'imagerie par résonance magnétique en Champagne-Ardenne en 2006 : comparaison entre pratiques et recommandations
Jeunehomme P, Parjoie R, Rivière X, Mineur J-P

Évaluation de la satisfaction des professionnels et des patients d'une unité multidisciplinaire de chirurgie ambulatoire
Canouï-Poitrine F, Logerot H, Frank-Soltysiak M

Pour une maîtrise médicalisée des préjudices liés aux soins
Latil F, De Boer WEL, Cardona J

Notes de lecture

Résumés des articles

L'objectif était de mesurer l'incidence d'une amélioration globale des pratiques de soins et de dépistage sur l'évolution des coûts.

Impact des pratiques médicales sur le coût de prise en charge du cancer. Le cas du cancer du côlon en Île-de-France.

Auteurs : Renaud T, Com-Ruelle L, Lucas-Gabrielli V

RÉSUMÉ

Objectif : Premièrement, estimer le coût de prise en charge du cancer du côlon en Île-de France dans l'année suivant son diagnostic et cerner les caractéristiques médicales et thérapeutiques qui le déterminent. Deuxièmement, mesurer l'incidence d'une amélioration globale des pratiques de soins et de dépistage sur l'évolution des coûts.

Méthodes : L'étude a été conduite sur un échantillon de franciliens admis en affection de longue durée (ALD) pour cancer du côlon, à partir d'une enquête médicale appariée à des données de remboursement de l'Assurance Maladie en 2002-2003. Nous avons réalisé une modélisation log-linéaire de la dépense médicale puis un calcul d'effets partiels pour mesurer les évolutions en cas de détection plus précoce et de normalisation des pratiques de chimiothérapie.

Résultats : La dépense médicale totale par personne était de 28 900 €, dont 96 % lui était remboursée. Les soins hospitaliers concentraient 85 % de cette dépense. Le stade de gravité du cancer déterminait largement la dépense médicale : 35 600 € en moyenne pour le stade le plus sévère contre 17 000 € pour le stade le moins sévère. L'établissement dans lequel le patient a été hospitalisé, son département de résidence, son âge et les co-morbidités conditionnaient également le niveau de dépense. La normalisation des pratiques de chimiothérapie ne générerait globalement pas de surcoût tandis qu'une détection plus précoce du cancer réduirait les dépenses de 12 % à 25 % selon le scénario envisagé.

Conclusion : Ce cancer représente un fardeau économique considérable. Pourtant, sa détection précoce grâce à un meilleur dépistage générerait des économies substantielles tandis que le respect des recommandations en matière de chimiothérapie ne coûterait pas plus cher à la société.

Prat Organ Soins 2008;39(4):283-295

 

Impact of medical practices on the cost of cancer treatment. The case of colon cancer in the Île-de-France region.

SUMMARY

Aim: First, to estimate the cost of care for colon cancer during the first year following diagnosis and to understand how clinical characteristics and treatment can explain cost. Second, to estimate the impact of earlier diagnosis and quality of treatment on cost.

Methods: Data come from a medical survey of insured people suffering from a colon cancer and living in Parisian region (2002-2003). These data are linked with health care consumptions data from the Sickness Fund. We estimate the determinants of health care expenditure through a log-linear model and then we estimate how costs would change if the cancer was discovered at an earlier stage or if chemotherapy treatments were consistent with the guidelines.

Results: Average medical expenditure per patient is 28,900€, 96% of which is reimbursed by compulsory health insurance. Hospital care represents 85% of that. Cancer severity is highly correlated with health expenditure: 35,600€ on average for the most advanced stage versus 17,000€ for the least advanced one. Patients' age, comorbidities and the place of residence also influence the expenditure, as well as the hospital where surgery is carried out. Aligning the practices of chemotherapy with the existing guidelines would not increase the overall expenditure and earlier diagnosis of cancer would reduce it from 12% to 25% according to the assumption we use.

Conclusion: Colon cancer represents a significant economic burden. And yet, a more widespread screening and an earlier detection of cancer would lead to real economies whereas respecting the guidelines as to chemotherapy treatment would not increase this cost.

Prat Organ Soins. 2008;39(4):283-295

L'objectif était d'évaluer par une étude épidémiologique, les apports de fluor systémique de façon standardisée et pratique chez les enfants de zéro à douze ans.

Évaluation de la prescription et de la consommation de fluor chez les enfants de l'Est de la France. État bucco-dentaire de cette population.

Auteurs : Joseph N, Perreau T, Musset A-M, Brisset L

RÉSUMÉ

Objectif : Trois régions de l'Est de la France ont dressé un bilan des pratiques en matière de prescription et de consommation de fluor par voie systémique au regard des références de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSAPS) et de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) ainsi que de leur importance en termes de santé publique et d'enjeu médico-économique.

En parallèle, un état des lieux de la santé bucco-dentaire de la population étudiée a été réalisé.

Méthodes : Une étude des apports fluorés d'un échantillon des enfants de zéro à douze ans a été réalisée. Lors d'un examen, effectué par des praticiens-conseils, un outil spécifiquement élaboré pour cette étude a permis le calcul des apports fluorés chez les quatre à douze ans de l'échantillon. Les données concernant les prescriptions fluorées et l'état bucco-dentaire de ces enfants ont été recueillis auprès des prescripteurs, des familles ou des enfants.

Résultats : Les apports de fluor étaient en deçà des doses préconisées par l'AFSSAPS/OMS pour 86 % des 0-3 ans, 33,6 % des 4-12 ans avec prescription et 56 % des 4-12 ans sans prescription. En outre, l'observance de la prescription n'était pas respectée pour 42 % des enfants aux dires des familles. En 2004, pour ces trois régions 622 000 euros ont été remboursés par le régime général pour dix médicaments fluorés par voie systémique.

De plus, à 12 ans seuls 45 % des enfants étaient indemnes de caries, plus de 20 % avaient quatre dents cariées, absentes ou obturées et en moyenne deux à trois faces étaient atteintes.

Conclusion : La mise en oeuvre d'une fluoroprophylaxie optimale est complexe et insuffisamment maîtrisée par les différents acteurs. Le manque d'information concernant le taux de fluor des eaux de réseau et mbouteillées apparaît comme une des explications.

Prat Organ Soins 2008;39(4):297-309

 

Assessment of fluoride intake and prescription in children of Eastern France. Their dental status.

SUMMARY

Aim: Three Eastern French regions decided to assess the practice of use and prescription of systemic fluoride according to the French agency for medical safety of health products (AFSSAPS) and World Health Organization (WHO) references and the medico-economic and public health issues. The oral health of the study population was assessed.

Methods: A fluoride intake assessment of a sample of 0-12 year old children was generated. A specific tool was especially drawn up for this study. It enabled to calculate the fluoride intake of 4-12 year olds during an examination carried out by practitioners of public health. The data about fluoride prescription and oral/dental status of this cohort were collected among their prescribers, families or children.

Results: The fluoride intakes were lower than the recommended doses from Afssaps/WHO in 86% of children aged zero to three, 33.6% of 4-12 year old children with prescription and 56% of children aged 4-12 without prescription. According to the families, 42% of the children were not following prescribed systemic fluoride drugs costed 622,000 euros to the health insurance in these three regions. Furthermore, only 45% of 12 year old children had no caries and more than 20% had 4 decayed, missing or filled teeth, with an average of two to three surfaces being affected.

Conclusion: Carrying out an optimal fluoroprophylaxis is intricate and unadequately handled by the various actors. The lack of information about the fluoride rate in bottled and tap water may be a source of explanation.

Prat Organ Soins. 2008;39(4):297-309

L'objectif était de recenser l'activité totale d'IRM et d'analyser les indications des examens en Champagne-Ardenne.

L'imagerie par résonance magnétique en Champagne-Ardenne en 2006 : comparaison entre pratiques et recommandations

Auteurs : Jeunehomme P, Parjoie R, Rivière X, Mineur J-P

RÉSUMÉ

Objectif : L'imagerie par résonance magnétique (IRM) fait partie des techniques non irradiantes dont la directive européenne 97/43/Euratom préconise l'utilisation, de préférence aux techniques irradiantes. À cet effet, les sociétés savantes ont édité en 2005 un Guide de bon usage des examens d'imagerie (GBUEI). Notre objectif était de recenser l'activité totale d'IRM et d'analyser les indications des examens.

Méthodes : Il s'agissait d'une étude transversale basée sur les registres d'activité des dix appareils d'IRM de la région Champagne-Ardenne, de janvier à septembre 2006. À partir d'un échantillon aléatoire stratifié, nous avons comparé aux recommandations les motifs d'examen figurant au compte-rendu.

Résultats : Nous avons recensé 41 181 examens d'IRM. Le nombre moyen d'examens quotidiens était de 151 (médiane à 198, maximum à 243). Les examens en urgence étaient exceptionnels. Les affections neurologiques totalisaient 25,7 % des examens [intervalle de confiance à 95 %(IC95) : 22,5 % ; 28,9 %], les affections ostéo- rticulaires 24,7 % [IC95 : 21,5 % ; 27,9 %], les cancers 7,5 % [IC95 : 5,0%; 9,5 %]. Les situations cliniques ayant motivé l'examen étaient prévues au GBUEI dans 72,3 % des cas [IC95 : 69,0%; 75,6 %].

Conclusion : Le nombre annuel d'examens d'IRM pour 1 000 habitants était inférieur à celui des USA mais supérieur à celui du Canada et de la Grande-Bretagne. La disponibilité des appareils d'IRM semble suffisante pour le diagnostic des accidents vasculaires cérébraux, les cancers de la prostate, l'épilepsie de l'enfant. Elle est insuffisante pour les autres cancers, les affections cardio-vasculaires, les urgences. Ceci plaide en faveur de l'installation de nouveaux appareils d'IRM.

 

Magnetic resonance imaging in Champagne-Ardenne in 2006: comparison between practices and recommendation.

SUMMARY

Aim: Magnetic resonance imaging (MRI) is one of the non-ionising radiation techniques whose use is recommended by the European Directive 97/43/Euratom instead of ionising radiation techniques. In 2005, specialist research institutes published a Good Use Guide for Imaging Examinations in this regard. Our objective was to draw up an inventory of all MRI activities and to analyse the indications of examinations.

Methods: This was a cross-disciplinary study based on the activity registers of ten MRI devices in the Champagne-Ardenne region, from January to September 2006. Using a stratified random sample, we compared the reasons given for the examination in the report with the recommendations.

Results: We listed 41,181 MRI examinations. The average number of daily examinations was 151 (median: 198, maximum: 243). Emergency examinations were rare. Neurological disorders accounted for 25.7% of examinations [confidence interval at 95% (CI95): 22.5%; 28.9%], osteoarticular problems 24.7% [CI95: 21.5%; 27.9%] and cancers 7.5% [CI95: 5.0%; 9.5%]. Clinical situations justifying the examination were provided for in the Good Use Guide in 72.3% of cases [CI95: 69.0%; 75.6%].

Conclusion: The annual number of MRI examinations per 1,000 inhabitants was less than in the US, but more than in Canada and Great Britain. Although the availability of MRI devices seems adequate for the diagnosis of strokes, prostate cancers and child epilepsy, it is inadequate for other cancers, cardiovascular problems and emergencies. This calls for the installation of new MRI devices.

Prat Organ Soins. 2008;39(4):311-321

L'objectif était de mesurer la satisfaction de l'ensemble des acteurs, patients et professionnels d'une unité de chirurgie ambulatoire multidisciplinaire accueillant des adultes et des enfants.

Évaluation de la satisfaction des professionnels et des patients d'une unité multidisciplinaire de chirurgie ambulatoire

Auteurs : Canouï-Poitrine F, Logerot H, Frank-Soltysiak M

RÉSUMÉ

Objectif : L'objectif était de mesurer la satisfaction de l'ensemble des acteurs, patients et professionnels d'une unité de chirurgie ambulatoire multidisciplinaire accueillant des adultes et des enfants. Les patients et les professionnels ont été interrogés sur leur perception de la prise en charge du patient (information délivrée et relation avec les soignants) et l'organisation des soins.

Méthodes : L'enquête a été réalisée auprès de 682 professionnels et 503 patients par un auto-questionnaire. Le niveau de satisfaction a été mesuré par la construction de scores combinant l'ensemble des dimensions de la satisfaction. Les facteurs associés à un niveau élevé de satisfaction chez les patients ont été étudiés en utilisant un modèle de régression linéaire.

Résultats : La majorité des professionnels (92,3 %) se déclaraient satisfaits du service rendu au patient. Le score moyen de satisfaction des professionnels relatif à l'organisation de la structure était de 74,4/100 (écarttype : 23,1). Le score de satisfaction global moyen des patients était de 91,3/100 (écart-type : 11,3). Les principales réserves portaient sur l'attente et le circuit administratif. Les facteurs associés à un niveau élevé de satisfaction chez les patients étaient l'âge avancé, un bon état de santé perçu et l'évolution favorable de la maladie.

Conclusion : La plupart des patients et professionnels jugeaient positivement le service rendu et le mode d'organisation de l'unité de chirurgie ambulatoire. Ce niveau élevé de satisfaction est un argument en faveur du développement de ce type de structures.

Prat Organ Soins 2008;39(4):323-330

 

Assessment of the satisfaction of professionals and patients at a multidisciplinary out-patient surgery uni.

SUMMARY

Aim: The purpose of this study was to explore the satisfaction of outpatients and healthcare professionals within a multidisciplinary ambulatory surgery unit. Professionals and outpatients were surveyed about patient care (information delivery, relationship with healthcare givers) and organization.

Methods: Overall, 682 health professionals and 503 patients responded to a self administrated questionnaire. Satisfaction level has been estimated by construction of scores which combine the different dimensions of the satisfaction concept. Factors associated with a high level of satisfaction among outpatients were studied using a linear regression model.

Results: The majority of health care givers (92.3%) were satisfied of patient care. The level of professionals' satisfaction about organization was estimated at 74.4/100 (standard deviation: 23.1). The satisfaction score was 91.3/100 (standard deviation: 11.3) for outpatients. Most disagreement was the long waiting time and the complex administrative circuit. Among outpatients, a high level of satisfaction was significantly associated with old age, good self-reported health status and favourable medical evolution.

Conclusion: Most of professionals and outpatients had a positive judgment of patient care and organization of the ambulatory surgery unit. High level of satisfaction is an argument for development of these structures.

Prat Organ Soins. 2008;39(4):323-330

L'objectif était de comparer les risques encourus pour préjudices liés aux soins aux États-Unis et en France.

Pour une maîtrise médicalisée des préjudices liés aux soins

Auteurs : Latil F, De Boer WEL, Cardona J

RÉSUMÉ

Si les États-Unis sont réputés pour la facilité avec laquelle on fait des procès aux médecins, il semble que la France soit en train de combler son retard dans ce domaine et nous avons tenu à vérifier cela. Il en ressort qu'il n'y a pas plus de plaintes pour préjudices liés aux soins aux États-Unis qu'en France et le système de soins français est un peu moins menacé grâce aux possibilités de réparation sans faute. Pas plus en France qu'aux États-Unis ou ailleurs en Europe, la crise de l'assurance n'est liée à une flambée de la sinistralité, en dehors de circonstances et de cibles particulières.

Les risques de plaintes pour préjudice médical en France et aux États-Unis sont équivalents si l'on considère qu'en France il y a d'autres façons que le procès d'obtenir réparation. Il se dégage de notre analyse la grande variété des procédures d'un pays à l'autre qui vont de la recherche de responsabilité exclusive à la réparation sans faute.

Aux États-Unis les politiques sont très engagés dans la dépénalisation. En France, où une position moyenne a été adoptée, des procédures de déclaration se mettent en place.

Le recours contre les tiers (RCT) responsables de ces accidents génère d'importantes rentrées financières pour les Caisses d'assurance maladie. Mais les données enregistrées lors de ces opérations sont actuellement utilisées à visée purement comptable et individuelle. Une individualisation des accidents médicaux au sein du RCT pourrait permettre la constitution d'une banque de données médicales à visée épidémiologique.

Prat Organ Soins 2008;39(4):331-339

 

Impact of the no tort reform on medical liability

SUMMARY

The United States are renown for being front runner in matter of liability but France set to be catching up. Little information is available on this issue. We find the number of malpractice suits in the USA not higher than in France, if one considers different ways of compensation in France. The insurance crisis is not connected to an upheaval of disasters but to an increase in the cost of litigation files. From the perspective of the care providers the most important problems are the high settlements costs of the process and their stigmatizing effect. In order to adress theese problems a no-fault compensation system (NFCS) has been introduced in New Zealand, Northern Europe countries and France. Two elements step forward from this analysis: the wide range of procedures between countries that run from exclusive liability to no-fault compensation. In the US policy making patient safety is the centerpece of medical liability reform. In France, disclosure procedures are mandatory but partly undertaken through the NFCS. Medical data resulting from theese process are used for exclusive financial target. We suggest that the litigation files should set up an épidemiological data base of adverse events. A Complete immunity from liability for doctor and facilities cannot stand the test of article 6 of the European convention for the protection of human rights. The Academie de medecine suggest a mandatoty arbitration cometee before any trial. Health authorities and stakeholders should organise physicians training about how to conduct an effective disclosure to the patients.

Prat Organ Soins. 2008;39(4):331-339

En téléchargement vous trouverez les notes de lecture du trimestre.

La revue Pratiques et organisation des soins (anciennement Revue médicale de l’Assurance Maladie) a été publiée entre 2000 et 2012. À partir de 2013, elle a été intégrée à la revue Santé Publique, publiée par la Société française de santé publique.

Informations sur la publication

Propriété Valeur
Thème(s) organisation du système de santé et des soins
Mot(s)-clé(s) pratique médicale
Collection Revue Pratiques et organisation des soins
Date de publication décembre 2008
Auteur(s) Assurance Maladie
Fréquence de parution de la collection trimestrielle

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