Pratiques et organisation des soins 2009 n°2

L'objectif était d'estimer le nombre de personnes du régime général avec une maladie d'Alzheimer ou autre démence (MAAD) et comparer leurs recours aux soins à ceux des non-MAAD.

La maladie d'Alzheimer et autres démences diagnostiquées chez les 60 ans et plus : caractéristiques de la population et recours aux soins des assurés du régime général en 2007

Auteurs : Kusnik-Joinville O, Tuppin Ph, Lamy C, Weill A, Ricordeau Ph, Allemand H

RÉSUMÉ

Objectif : Estimer le nombre de personnes du régime général avec une maladie d'Alzheimer ou autre démence (MAAD) et comparer leurs recours aux soins à ceux des non-MAAD.

Méthodes : Les bases du Système national d'information inter régimes de l'Assurance Maladie (SNIIRAM) ont été utilisées et les comparaisons ajustées sur l'âge et le sexe. Les MAAD étaient définies par une affection de longue durée pour MAAD et/ou un traitement médicamenteux spécifique.

Résultats : Fin 2007, 298 451 personnes âgées de plus de 60 ans étaient suivies pour MAAD, soit une prévalence de 2,7 %. L'âge moyen était de 81,9 ans et 71,7 % étaient des femmes. Les taux de prévalence départementaux, ajustés sur l'âge et le sexe, étaient plus élevé dans le sud du territoire où l'offre de soins de généralistes et d'auxiliaires médicaux est plus dense. En 2007, 21,9 % des MAAD ont eu au moins un recours à un neurologue ou un psychiatre libéral (risque relatif [RR] de 6,2 comparativement aux non-MAAD), 52,4 % à des soins infirmiers (RR = 1,1), 37,9 % à des soins de kinésithérapie (RR = 1,4) et 40,6 % à une hospitalisation (RR = 1,4). Les MAAD hospitalisées l'ont été dix fois plus souvent pour des troubles mentaux ou psychiatriques que les non-MAAD et moins souvent pour cataracte (RR = 0,7), endoscopie digestive (RR = 0,5), chimiothérapie et radiothérapie (RR = 0,4 et 0,5).

Conclusion : La prise en charge des MAAD représente un enjeu médical, éthique et économique important pour la collectivité dans un contexte de vieillissement de la population.

Prat Organ Soins 2009;40(2):81-90

Diagnosed and treated Alzheimer disease and other dementia among 60 years and more in France during 2007: population and healthcare use

SUMMARY

Aim: To estimate dementia prevalence among affiliates of the French national health insurance general regime and to compare their outpatient and hospital health care use with an affiliates control group without dementia.

Methods: Analysis of the general regime reimbursement database, which covers 75% of the population over the age of 60 linked to the national hospitalisation database for 2007.

Results: 298.451 subjects over the age of 60 were diagnosed or treated for dementia (2.7% prevalence). Mean age was 81.9 years and 71.7% were female. Adjusted prevalence rates were higher in the South of France whith hig density of general practionners, nurses and physiotherapists. Dementia patients more frequently presented at least one annual visit to private psychiatrists and neurologists (21.9%, relative risk (RR) = 6.2), nursing care (52.4%, RR = 1.1) and physiotherapy (37.9%, RR = 1.45), hospitalisation (40.6%, RR = 1.4) and less frequently consulted other private specialists (62%, RR = 0.85). Many diagnosis for hospitalisation were significantly more frequent in dementia patients: diagnosis related to the nervous system (RR = 5.3), psychiatry (RR = 9.1). Hospitalisations for catheterization, endoscopy, radiotherapy, chemotherapy, and treatment of disabilities such as cataract (RR = 0.7) were less frequent in dementia patients.

Conclusion: Although the use of some forms of health care can be explained by the clinical condition induced by dementia, others must be interpreted in the light of the modes of medical and social management in order to reduce disability, the pathogenesis of certain disorders, and the ethical justification for screening and investigations.

Prat Organ Soins. 2009;40(2):81-90

L'objectif était d'étudier les variations cantonales de la prévalence des remboursements d'anxiolytiques et d'hypnotiques (AX-HY) en Provence- Alpes-Côte d'Azur (PACA) et les caractéristiques des cantons associées à cette prévalence.

Intérêt des données de l'Assurance Maladie pour l'étude des disparités territoriales de santé : l'exemple des anxiolytiques et des hypnotiques en Provence-Alpes-Côte d'Azur en 2005

Auteurs : Bocquier A, Nauleau S, Verger P

RÉSUMÉ

Objectif : Les bases de données de l'Assurance Maladie représentent une source de données essentielle pour répondre à la demande croissante d'indicateurs territoriaux de santé en France. Cet article étudie les variations cantonales de la prévalence des remboursements d'anxiolytiques et d'hypnotiques (AX-HY) en Provence- Alpes-Côte d'Azur (PACA) et les caractéristiques des cantons associées à cette prévalence.

Méthodes : Utilisation des données de remboursement du régime général stricto sensu de l'Assurance Maladie (2005) ; calcul des prévalences de remboursement d'AX-HY, standardisées sur l'âge, par canton, pour un remboursement au moins et six remboursements au moins dans l'année ; quantification des variations géographiques par le coefficient extrême et le coefficient de variation pondéré ; étude des facteurs associés à ces variations par des régressions linéaires simples puis multiples.

Résultats : En 2005, en PACA, 15,5 % des assurés ont eu au moins un remboursement d'AX-HY et 5,9 % au moins six, avec des variations de un à quatre selon les cantons. La prévalence des affections de longue durée et celle des remboursements d'antipsychotiques étaient positivement associées à ces remboursements ; le taux de chômage et le revenu moyen par foyer étaient positivement associés à la prévalence d'au moins un remboursement, uniquement.

Conclusion : La prévalence des remboursements d'AX-HY est élevée en région PACA et varie de façon importante selon les cantons. Les résultats sur les facteurs associés à ces variations pourraient aider à cibler.

les actions pour un meilleur usage des AX-HY sur des territoires prioritaires.

Prat Organ Soins 2009;40(2):91-8

Relevance of the health insurance databases to study health spatial disparities: example of anxiolytics and hypnotics in southeastern France in 2005

SUMMARY

Aim: The health insurance databases are very relevant to study health spatial disparities, and propose local health indicators which are more and more requested by public health policy makers in France. This study aims to examine geographic variations in the dispensing of AX-HY, and their determinants at the canton level in southeastern France.

Methods: Data came from the 2005 outpatient database of the southeastern France general health insurance fund. The annual age-adjusted prevalence rates of subjects filling prescriptions for AX-HY at least once and at least six times ("chronic use") were calculated at canton level. Geographic variations were studied with the classical methods "small-area analysis" (extremal quotient, weighted coefficient of variation), and simple and multiple linear regression analysis were conducted to study their determinants.

Results: Respectively 15.5% and 5.9% of insured people in southeastern France had at least one and at least six deliveries of AX-HY in 2005. These prevalences varied significantly between cantons, by a factor of 3-4. Differences in the prevalence of chronic illness and of antipsychotic dispensing were the major determinants of these geographic variations of AX-HY, especially for chronic use. The overall prevalence was higher in cantons where both unemployment and mean family income were high.

Conclusion: These results showed high rates and important spatial variations of AX-HY use in southeastern France. These results and those about factors associated to these variations may help public health decision makers to set priorities in targeting interventions.

Prat Organ Soins. 2009;40(2):91-8

L'objectif était de vérifier si le taux d'incidence et les facteurs individuels associés aux arrêts de travail chez les artisans et commerçants peuvent servir à la prévention des pathologies.

Taux d'incidence et déterminants individuels des arrêts de travail chez les artisans et commerçants indépendants, intérêt épidémiologique

Auteurs : Ha-Vinh P, Berdeu D, Sauze L

RÉSUMÉ

Objectif : Nous avons recherché le taux d'incidence et les facteurs individuels associés aux arrêts de travail chez les artisans et commerçants. Nous avons voulu vérifier si ces données peuvent servir à la prévention des pathologies.

Méthodes : L'étude a porté sur une cohorte en population générale de 48 654 travailleurs indépendants artisans et commerçants âgés de 18 à 60 ans suivis entre le 1er octobre 2002 et le 15 mai 2008. Les facteurs étudiés étaient : le sexe, l'âge, le lieu de naissance, le lieu de résidence, le statut marital, la présence de personnes à charge (enfant ou conjoint), la présence d'une affection de longue durée, l'activité professionnelle, l'ancienneté dans la profession, l'exonération de cotisation. L'analyse du délai de survenue de l'arrêt de travail a été faite par le modèle de régression de Cox.

Résultats : Le taux d'incidence d'arrêt de travail est de 8,24 cas par 100 personnes-années (9,70 % chez les artisans et 6,96 % chez les commerçants) il est plus élevé après 50 ans (9,45 %) ainsi que pour certaines professions (11,55 % dans la construction, 9,16 % dans les transports).

Tous les facteurs étudiés ont un lien significatif avec le taux d'incidence d'arrêt de travail à l'exception du facteur exonération de cotisation (les liens les plus forts concernent les travailleurs de la construction : RR = 1,54 ou en affection de longue durée : RR = 2,18).

Conclusion : Les arrêts de travail font l'objet de surdéclarations ou de sous-déclarations incitant à la prudence quant à l'utilisation des arrêts de travail pour cibler les groupes à risque sanitaire. Des études complémentaires doivent être faites sur l'état de santé réel de ces travailleurs à risque élevé d'arrêt de travail.

Prat Organ Soins 2009;40(2):99-112

Probability of sickness absence for self-employed French workers, epidemiological relevance

SUMMARY

Aim: This population-based, longitudinal study identifies incidence rate and risk factors for sickness absence among active self-employed workers (craftmen and shopkeeper). We question whether this results can guide primary prevention research and target interventions for high-risk sub-groups.

Methods: A population-based retrospective cohort of 48,654 self-employed workers aged 18-60, was followed up from October 2002 until May 2008. Individual data were gathered from workers' affiliation register : age, sex, place of birth, place of residence, marital status, having children or spouse as dependants, having persistent illness, professional activity, length of service, tax exemption. Injury or illness absences during the follow up were obtained from the health insurance compensation claims. Predictors for absence were identified using Cox regression multivariate model.

Results: The incidence rate of the sickness leave is 8.24 cases per 100 persons years (shopkeeper : 6.96%; craftmen : 9.70%). It's higher for those who are more than 50 year old (9.45%) and for workers of the building construction activity (11.55%) and transport activity (9.16%). Cox regression model showed that all factors except tax exemption are predictive of sickness leave (the most significantly related are construction activity : RR = 1.54 and having persistent illness : RR = 2.18).

Conclusion: Groups of persons proved to be at highrisk for sick-leave during their affiliation to social insurance. This results must be taken prudently as epidemiological data because some self-employed workers do not file claim for their workers' compensation insurance even if they are in bad physical condition and some file claim even if they are in good medical condition. Better information on health conditions of this groups would enhance our administrative data.

Prat Organ Soins. 2009;40(2):99-112

L'objectif était de décrire l'état de santé de la population francilienne, selon les expositions professionnelles déclarées, leur prise en compte dans les pratiques et l'organisation des soins.

Travail et santé des Franciliens : résultats d'enquête, enjeux en termes de soins et prévention

Auteur : Breton C

RÉSUMÉ

Objectif : Décrire l'état de santé de la population francilienne, selon les expositions professionnelles déclarées, leur prise en compte dans les pratiques et l'organisation des soins.

Méthodes : L'Enquête décennale de santé (EDS) 2002- 2003 est une enquête en population générale dont les principaux objectifs sont d'appréhender la consommation individuelle annuelle de soins et de prévention, la morbidité déclarée ainsi que la santé perçue. Au niveau national 16 800 ménages (40 000 individus) ont répondu à l'enquête, dont 3 800 ménages (9 200 individus) en Île-de-France soit 10 708 personnes actives ayant un emploi en province et 3 483 en Île-de-France.

Résultats : La population active ayant un emploi est en meilleure santé physique que la population sans emploi.

Par contre, la santé mentale est moins satisfaisante notamment celle des Franciliens. Les inégalités sociales de santé sont plus importantes en Île-de-France et plus marquées chez les femmes. Ces problèmes de santé sont observés selon les expositions professionnelles aux contraintes organisationnelles et temporelles de même qu'aux nuisances physiques et chimiques, ce d'autant que leur ressenti est perçu comme pénible ou difficile. Les effets sont durables et se traduisent en arrêts maladie de longue durée ou en mise en invalidité plus fréquents chez les artisans ou les ouvriers.

Conclusion : Sensibiliser les entreprises et autres acteurs à mieux connaître et mieux maîtriser les risques professionnels dont les risques psychosociaux. Adapter le travail à l'homme durant toute la vie professionnelle, favoriser une coordination de la prévention et des soins qui intègre cette maîtrise des risques et une meilleure santé mentale et physique de la population.

Prat Organ Soins 2009;40(2):113-24

Work and health of Ile-de-France residents: survey results, health care and prevention stakes

SUMMARY

Aim: Describing the health state of the population living in the Region Île-de-France according to occupational exposures and how to consider these elements in clinical practice and organisation of care.

Methods: A Health Survey has been conducted during the decade 2002-2003 among the general population, with the aim to appreciate health care consumption and morbidity. At the national level 16,800 households (40,000 people) replied to this survey, among them 3,800 households (9,200 people) in Ile-de-France, including 10,708 people working in the provinces and 3,483 in Ile-de-France.

Results: The working population is healthier than unemployed people. On the other hand, mental health is less satisfying, especially in Ile-de-France, where social and health inequalities are more obvious among women. These health problems are according to occupational exposure to organizational and time constraints and to physical and chemical damages. This trend is reinforced by perception of hard and painful working conditions. These long-lasting effects with long-term sick-leaves and work incapacities are more frequent in craftsmen and workpeople.

Conclusion: It is necessary to:

• Raise the awareness of companies and other actors concerning occupational and psycho-social risks prevention.
• Optimise at all ages an appropriate adequacy between professional activities and people's capacity to face them.
• Adapt working situations in order to favour keeping people in their job and to take into account this work dimension in patients' medical course evolution.

Prat Organ Soins. 2009;(2):113-24

L'objectif était d'évaluer les perceptions des médecins face au dossier de santé du Québec.

Étude des déterminants individuels de l'adoption du dossier de santé électronique du Québec

Auteurs : Mezni H, Gagnon M-P, Duplantie J

RÉSUMÉ

Objectif : Selon des études précédentes, les dossiers de santé électroniques peuvent améliorer l'efficacité, la sécurité et la qualité de la prise en charge médicale. Cependant, les prestataires de soins restent réticents quant à son utilisation, ce qui limite son impact sur le système de santé. La présente étude avait pour objectif d'évaluer les perceptions des médecins face au dossier de santé du Québec.

Méthodes : À partir d'une revue de la littérature sur les facteurs influençant l'adoption des nouvelles technologies de l'information et des communications (NTIC) en général et de la cybersanté en particulier, nous avons élaboré un questionnaire semi-structuré. Au total, 12 médecins utilisateurs potentiels du dossier de santé du Québec (DSQ) ont complété et retourné le questionnaire.

Par la suite, nous avons opéré une analyse thématique de contenu, suivie par une théorisation des concepts obtenus.

Résultats : L'intention d'adopter le DSQ est influencée positivement par l'utilité perçue, la facilité d'utilisation perçue, la démonstrabilité des résultats, la compatibilité du système avec la pratique et l'autoefficacité informatique perçue par les médecins. Inversement, la résistance au changement influence négativement l'adoption du DSQ par les médecins.

Conclusion : L'identification des déterminants de l'adoption du dossier de santé du Québec est cruciale pour les responsables du secteur de la santé au Québec. Il sera ainsi possible de saisir les attentes des utilisateurs potentiels et d'ajuster les stratégies d'implantation en vue de favoriser une meilleure intégration de cette technologie dans les pratiques médicales.

Prat Organ Soins 2009;40(2):125-31

Individual determinants of the Quebec electronic health record adoption

SUMMARY

Aim: The potential of electronic health records to improve effectiveness, safety and quality of health care has been shown in several previous studies. However healthcare professionals remain reticent as for its use, which limits its potential effect on the health care system. The present study aimed to evaluate physicians' perceptions towards the electronic health record of Quebec.

Methods: Based on a literature review of the factors affecting the adoption of information and communication technologies in general, and e-health in particular, questionnaire was developed. A total of 12 doctors who represent potential users of the Quebec electronic health record completed and returned the questionnaire. Afterwards we performed a thematic analysis of content which was followed by a theorisation of emerging concepts.

Results: Physicians' intention to adopt the Quebec electronic health record is positively influenced by perceived usefulness, perceived ease of use, demonstrability of the results, system's compatibility with practice, and computer self-efficacy. Conversely, resistance to change negatively influences physicians' adoption of the electronic health record.

Conclusion: It is crucial to understand factors that influence the acceptance of the Quebec electronic health records to inform decision makers. This will allow identifying potential users' expectations and to adjust implementation strategies accordingly in order to favour a better integration of this technology into medical practices.

Prat Organ Soins. 2009;40(2):125-31

L'objectif était de présenter les différentes positions de la communauté scientifique à l'égard des amalgames dentaires.

La sécurité des amalgames dentaires pour les patients et l'environnement au regard des positions de la communauté scientifique

Auteurs : Matysiak M

RÉSUMÉ

À cause de sa teneur en mercure, l'amalgame dentaire suscite des controverses depuis le XIXe siècle. Ainsi, à l'occasion de la diffusion des rapports européens du Comité scientifique des risques sanitaires émergents et nouveaux (SCENIHR) et du Comité scientifique des risques sanitaires et environnementaux (SCHER), les positions de la communauté scientifique aux États-Unis, au Canada et en Europe, quant au risque du mercure issu des amalgames dentaires sur la santé, ont été analysées.

Les points majeurs des rapports et des recommandations de bonne pratique, émis par les instances scientifiques, sont présentés. Il ressort que l'innocuité des amalgames dentaires est reconnue par la Fédération dentaire internationale, l'Organisation mondiale de la santé, l'American Council on Science and Health, l'American Dental Association, la Food and Drug Administration, et Santé Canada. La position française est à l'aune de celle des États-Unis. En revanche, certains pays scandinaves ont pris des mesures visant à limiter ou à interdire l'utilisation de l'amalgame dentaire. La Norvège a pris sa décision d'interdiction pour des raisons environnementales et non de santé publique. Concernant le risque allergique, il existe pour le mercure contenu dans les amalgames, mais avec une fréquence semble-t-il moins élevé que pour les matériaux alternatifs à base de résine. Ces derniers ne seraient pas actuellement suffisamment fiables et étudiés pour promouvoir systématiquement leur substitution à l'amalgame dentaire.

À partir des recherches fondées sur la preuve, il ressort que les positions de la communauté scientifique des pays nord-américains et européens convergent pour indiquer que l'amalgame dentaire, malgré la présence de mercure, ne présente pas de risques majeurs pour la santé des patients. Il est donc important que les décisions politiques des institutions européennes soient prises en tenant compte des preuves scientifiques actuelles et non sous la pression de lobbies professionnels et/ou économiques.

Prat Organ Soins 2009;40(2):133-44

The safety of mercury amalgams for the patients and the environment in comparison with the positions of the scientific community

SUMMARY

Because of its mercury content, the dental amalgam causes controversies for the 19th century. Thus, at the time of the diffusion of the European reports of the Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Risks (SCENIHR) and of the Scientific Committee on Health and Environmental Risks (SCHER), the positions of the scientific community in the United States, in Canada, and in Europe as for the risk of mercury coming from dental amalgams on health were analyzed.

The principal points of the reports and the recommendations of good practice, emitted by the scientific authorities, are presented. It arises that the harmlessness of dental amalgams for the patients is recognized by the International Dental Federation, the World Health Organization, American Council one Science and Health, American Dental Association, Food and Drug Administration, and Health Canada. The French position is the same of that the United States. On the other hand, some Scandinavian countries took measures to limit or to prohibit the use of the dental amalgam. Norway made its decision of prohibition for environmental reasons and not of public health. The allergic risk exists for the mercury contained in the amalgams, but with a frequency it less low than for alternate materials containing resin seems. The latter would not reliable and studied enough to promote systematically their substitution of the dental amalgam.

From the elements of the research evidence-based, it arises that the positions of the scientific community of the American northern countries and Europeans converge to indicate that the dental amalgam, in spite of the presence of mercury, does not present major health risks of the patients. It is thus important that the political decisions of the European institutions are made by holding account of the current scientific evidence and not under the pressure of professional lobbies and/or economic.

Prat Organ Soins. 2009;40(2):133-44

En téléchargement vous trouverez les notes de lecture du comité de rédaction pour le trimestre.