Pratiques et organisation des soins 2010 n°4

L'objectif était de décrire le coût des hospitalisations des personnes traitées pour diabète en France et analyser les évolutions entre 2007 et 2008.

Dynamique des dépenses hospitalières des personnes traitées pour diabète, en France (2007-2008)

Auteurs : Ricci P , Weill A , Ricordeau P , Allemand H

RÉSUMÉ :

Objectif : Décrire le coût des hospitalisations des personnes traitées pour diabète en France et analyser les évolutions entre 2007 et 2008.

Méthodes : Étude réalisée avec chaînage des données de remboursement issues du Système national d'information interrégimes de l'Assurance Maladie (Sniiram) et celles des hospitalisations issues du PMSI, à partir de l'identifiant anonyme du patient. Les diabétiques sont définis par la délivrance d'antidiabétiques à au moins trois dates différentes au cours d'une année.

Résultats : Pour le régime général, les dépenses d'hospitalisation des diabétiques ont progressé de 3,7 à 3,9 milliards d'euros de 2007 à 2008. Le taux annuel d'hospitalisation de ces personnes avait baissé de 31,9 à 31,6 %. Environ 20 % des hospitalisations avaient un lien avec le diabète (endocrinologie, complications microvasculaires et macrovasculaires) et représentaient 43 % des remboursements d'hospitalisations. Le taux de recours des hospitalisations pour surveillance, équilibre et traitement du diabète avait diminué (6,7 à 6,3 %), de même que celui pour complications cardiovasculaires. Les hospitalisations pour cataracte et dialyse avaient augmenté et plus encore celles sans lien direct avec le diabète. Ainsi, la hausse des dépenses d'hospitalisation des diabétiques (+ 3 %) était principalement due à la croissance du nombre de diabétiques et à la hausse des dépenses d'hospitalisation sans lien direct avec le diabète.

Conclusion : Face à la forte progression des coûts pour la collectivité, il devient indispensable d'améliorer l'efficience des soins délivrés non seulement aux diabétiques mais également à l'ensemble des malades hospitalisés, la majorité des coûts hospitaliers ne pouvant se rattacher au diabète uniquement.

Trends of hospitalization costs of people treated for diabetes, France (2007-2008)

SUMMARY

Aim: To describe reimbursed health expenditure for hospitalizations of diabetic patients and to analyse their evolutions between 2007 and 2008.

Methods: Data from the national hospital discharge database and the outpatients medications reimbursement database were linked for all patients covered by the general health insurance scheme (70% of the French population). Diabetic patients were identified by at least three refunds for antidiabetic medications within a year.

Results: Hospitalization costs of people treated for diabetes increased from 3.7 to 3.9 billion euros between 2007 and 2008. However their yearly hospitalization rate fell from 31.9 to 31.6%. Around 20% of hospitalization admissions were linked to the diabetes (endocrinology, microvascular and macrovascular complications) and accounted for 43% of hospitalization costs. The hospitalization rate for monitoring, equilibration and treatment of diabete decreased from 6.7 to 6.3% between 2007 and 2008, and so did the one for cardiovascular complications.

On the contrary, hospitalizations for cataract and dialysis raised as hospitalizations not associated with diabetes. Thus, the increase of hospitalization costs of people treated for diabetes (3% between 2007 and 2008) was mainly due to the growth of the number of people treated for diabetes and the rise of hospitalization costs without link with diabete.

Conclusion: Regarding the cost increase for society, it is now essential to improve care efficiency, both cares for diabetic people and hospitalized people.

Prat Organ Soins. 2010;41(4):293-301

L'objectif était d'évaluer l'impact sanitaire et d'appréhender les limites d'une politique d'accompagnement en prévention bucco-dentaire sur des enfants de six ans.

De l'école au cabinet dentaire : une action de prévention pour les enfants de six ans

Auteurs : Villaumé C, Litovsky B, Witczak I, Roché E, Vernet J, Regimbaud H, Peyrat P, Le Bourdonnec H, Badouin O, Fatoux C, Chanut C

RÉSUMÉ

Objectif : Cette étude a pour objectif d'évaluer l'impact sanitaire et d'appréhender les limites d'une politique d'accompagnement en prévention bucco-dentaire sur des enfants de six ans scolarisés en zones d'éducation prioritaire.

Méthodes : L'analyse porte sur une action gardoise mettant en place un circuit court et incitatif allant de la sensibilisation à l'examen bucco-dentaire (EBD), et jusqu'aux soins si nécessaire. Cette action s'inscrit dans le cadre du programme national « M'T dents » de l'Assurance Maladie française et a intéressé 624 enfants tous régimes d'assurance maladie confondus.

Résultats : Le taux de participation à l'EBD des enfants est significativement supérieur au taux observé dans le département (28 % vs 51,2 %, N = 624). L'évaluation médicale réalisée montre, pour les 188 enfants du régime général ayant eu un EBD, que 55,9 % d'entre eux sont indemnes de caries et une répartition non homogène de l'indice C mixte lors du dépistage. Le pourcentage d'enfants non soignés (indicateur IT) décroît après l'action (33,5 % vs 10,1 %, N = 188, p < 0,001), alors qu'en parallèle celui des enfants totalement soignés augmente (7,5 % vs 36,7 %, N = 188, p < 0,001).

Conclusion : L'évolution avant/après des valeurs des indices et indicateur révèle une augmentation significative de l'accès au dépistage et aux soins. Néanmoins, nous constatons des enfants qui demeurent en marge du système de soins pour lesquels la question d'une action complémentaire reste posée.

From school to dentist's surgery: prevention measures on the six-year-old children

SUMMARY

Aim: The aim of this study is to assess health impact and determine the limitations of a support policy in oral revention on the six-year-old children sent to school in education help areas.

Methods: This analysis concerns an action of the french Gard department which has set up a short and incentive circuit going from the raising awareness to the oral examination (EBD), and until care if necessary.

That action lies within the framework of the national program "M'T dents". The measures focussed on 624 children irrespective of social security system.

Results: The children's participation rate in the EBD is significantly superior to the departmental rate observed (28% vs 51.2%, N = 624. The medical assessment performed shows that 55.9% of the 188 children from the general social security system concerned with EBD are free of caries and a not homogeneous distribution of the C mixed index at the time of the screening. The percentage of untreated children (IT indicator) falls after the measures (33.5% vs 10.1% , N = 188, p < 0,001), while the completely cured children increases (7.5% vs 36.7%, N= 188, p < 0,001) at the same time.

Conclusion: The evolution "before/after" of the index and indicators values reveals a significant increase in access to screening and care. Nevertheless, there are still children remaining outside the healthcare system.

For them, the question of additional measures arises.

Prat Organ Soins. 2010;41(4):303-311

L'objectif était de rechercher un lien entre les situations de précarité, la qualité de la vie ressentie et l'existence de troubles anxiodépressifs.

Situations de précarité, santé perçue et troubles anxiodépressifs : une étude dans 12 centres d'examens de santé

Auteurs : Royer B, Gusto G, Vol S, D'Hour A, Arondel D,

Tichet J, Lantieri O

Objectif : L'association entre situations de précarité et dégradation de l'état de santé est largement admise et des liens ont été décrits pour la morbi-mortalité ou les comportements à risque Dans ce contexte, notre étude visait à rechercher un lien entre les situations de précarité, la qualité de vie ressentie et l'existence de troubles anxiodépressifs

Méthodes : L'étude a été menée auprès de consultants de centres d'examens de santé du centre-ouest de la France, en juin-juillet 2000 L'auto-questionnaire utilisé comportait des échelles validées (score de précarité EPICES, profil de santé de Duke, test Hospital anxiety and depression scale (HAD)) et le recueil de la consommation de médicaments psychotropes

Résultats : L'étude a porté sur 6 211 personnes qui ont accepté de participer La moyenne de toutes les dimensions du profil de santé de Duke baissait significativement avec la hausse du niveau de précarité De même, les pourcentages d'anxieux et de dépressifs selon le test HAD augmentaient en fonction du degré de précarité Par ailleurs, la consommation de médicaments psychotropes était plus fréquente chez les personnes les plus précaires La comparaison de cette consommation médicamenteuse et des résultats du test HAD interrogeait sur l'adéquation du repérage et de la prise en charge, en particulier chez les plus précaires

Conclusion : Les personnes en situation de précarité sont une cible prioritaire des centres d'examens de santé Lors de la venue de ces personnes, le repérage des troubles psychiques à l'aide d'échelles validées est nécessaire afin de leur proposer une prise en charge adaptée

Prat Organ Soins 2010;41(4):313-321

Deprivation, self-perceived health and anxiodepressive disorders. A study from 12 health examination centers

SUMMARY

Aim: The association between deprivation and degraded health is well documented as well as the links between morbi-mortality and risk behaviours.

We examine the associations between deprivation, selfperceived health and anxiodepressive disorders.

Methods: The study population is consultants from health examination centers in Central Western France.

Each participant completed a self administered questionnaire including three validated scales (EPICES deprivation scale, Duke health profile and Hospital Anxiety and Depression (HAD) scale). All psychoactive drugs were recorded.

Results: We have studied 6,211 volunteers.

The mean values of all 10 dimensions of the Duke health profile decreased significantly with an increasing level of deprivation. Anxiety and depression, measured with the HAD scale, increased with deprivation level.

Psychoactive drugs consumption was highest in the most deprived. The inadequacy of detection and care was seen in the most deprived from the comparison between psychoactive drug consumption and HAD scale results.

Conclusion: The deprived are a priority population for health examination centers. Detecting psychological disorders with validated questionnaires is necessary, in order to propose appropriate health care.

Prat Organ Soins. 2010;1(4):313-321

L'objectif était de montrer comment la question morale de l'euthanasie émerge et comment elle est abordée en France et en Allemagne.

Le débat sur l'euthanasie et ses répercussions sur les pratiques médicales en fin de vie. Un regard comparatif : France - Allemagne.

Auteur : Horn R

RÉSUMÉ

Cet article vise à montrer comment la question morale de l'euthanasie émerge dans une société et comment elle est abordée dans deux pays, la France et l'Allemagne, qui interdisent de telles pratiques. En effet, chaque société a son histoire propre avec des spécificités en matière de normes pratiques, sociales et politiques affectant sa gestion de ces questions. C'est donc à travers le débat et les pratiques que nous cherchons à comprendre l'émergence des demandes de mourir, sans prétendre pour autant résoudre ainsi le problème moral de l'euthanasie. Pour cela, nous avons mené à la fois une recherche documentaire (analyse des dossiers de presse des quotidiens depuis les années 1970, de la littérature médicale et associative et des textes juridiques) et un travail ethnographique dans trois hôpitaux en France et deux en Allemagne (observations participantes au sein des équipes de soins palliatifs entre 2005 et 2007 combinées à 21 entretiens menés auprès de professionnels français et 20 auprès de professionnels allemands). Malgré les différences constatées dans ces deux pays aux législations pourtant très semblables, l'enjeu principal qui émerge de leurs débats respectifs est la question de l'autonomie du malade lorsqu'il veut choisir les conditions dans lesquelles il souhaite mourir.

Prat Organ Soins. 2010;41(4):323-330.

The debate about euthanasia and its echo on end-of-life practices. A comparative view: France-Germany.

SUMMARY

This article wants to show how the moral question of euthanasia emerges and is dealt with in society. It takes France and Germany as case studies of this; two countries in which euthanasia is prohibited and which have similar legislation on the issue.

We suppose that each society has its own specificities in terms of practical social and political norms that affect the ways in which they deal with these issues. This article thus seeks to understand how requests for the right to die emerge in society, through both the debate and the practices that elucidate it. That is why we did documentary research (analysis of daily press pack since 1970, professional and associative literature and legal texts) and ethnographic fieldwork in three French and two German hospitals (participative observations within palliative care teams between 2005 and 2007 combined with interviews done with 21 French and 20 German professionals). It does so however without attempting to solve the moral question of euthanasia. In spite of the differences observed between these two countries, the central issue at stake in their respective debates is the question of the individual's autonomy to choose the conditions in which he or she wishes to die.

Prat Organ Soins. 2010;41(4):323-330

L'objectif était de comprendre les modes de constitution du carnet d'adresses des médecins généralistes.

Modalités de constitution du carnet d'adresses des médecins généralistes

Auteurs : Sejourne E, Pare F, Moulevrier P, Tanguy M, Fanello S

RÉSUMÉ

En utilisant la méthode des entretiens approfondis, nous avons interviewé 24 médecins généralistes (MG) du Maine-et-Loire pour comprendre les modes de constitution de leur carnet d'adresses de correspondants médicaux, paramédicaux et sociaux. Il semble que la confiance soit un élément-clé de la création de ce carnet. Cette confiance se crée par les rencontres et les connaissances universitaires ou de formations médicales. L'évolution de la médecine et les demandes de plus en plus pointues qui en découlent mettent en avant la compétence technique recherchée du correspondant. Une attitude générationnelle entre médecins a été révélée par ce travail ; l'origine sociale des MG semble également les influencer, surtout pour ce qui concerne les dépassements d'honoraires, qui sont plus ou moins acceptés.

D'autres modes de constitution émergent : une attitude déontologique du généraliste et de ses correspondants, le choix du milieu libéral, la disponibilité du praticien et la personnalité du patient. Cette dernière, même si les médecins s'en défendent, semble tenir une place importante dans l'orientation vers un professionnel de santé. Enfin, les modes de constitution semblent différents selon le lieu d'exercice, le sexe du MG et le type 'organisation du cabinet.

Par ailleurs, les médecins interrogés souhaiteraient disposer d'éléments supplémentaires pour enrichir leur carnet : développer des rencontres, avoir une meilleure communication avec le milieu hospitalier, connaître les dépassements d'honoraires. L'ensemble de ces observations pourrait donner lieu à des travaux complémentaires quantitatifs afin de mieux cerner ces tendances.

Settlement of the general practitione professional address book

SUMMARY

We conducted 24 semi-structured interviews with general practitioners (GPs) of Maine-et-Loire to understand the way they establish their medical, paramedical and social professional "address book".

It seems that confidence is a key point in creating this book. This trust is created by attending meetings and medical training. Evolution of medicine with demand of sophisticated techniques and advanced knowledge focus on technical competence required from the correspondent. This work reveals a generational attitude among doctors, the social origin of GPs also appears to influence especially on high fees for consultation at doctor's office.

Deontology and availability of the physician, the choice of the liberal environment and personality of the patient are other elements this study highlights. The place of the patient personality, even though doctors deny it, seems to hold an important place in addressing mode. Finally, the way the GP completed his "address book" appears different depending on whether the doctor is a man or a woman, the place of exercise and the organization of the GP office.

Furthermore, the physicians surveyed would like to have additional elements to expand their "address book": develop continuing medical education and a closer partnership with the hospital. All these observations could lead to further studies in order to identify those elements.

Prat Organ Soins. 2010;41(4):331-339

L'objectif était d'approcher les différences de relations entre services selon les pathologies.

Étude des relations de mutation entre unités fonctionnelles d'un centre hospitalier par l'analyse structurale de réseaux

Auteurs : Dellinger A, Bolard P

RÉSUMÉ

Objectif : Le travail propose une approche relationnelle des transferts intrahospitaliers en utilisant l'analyse structurale de réseau social. L'objectif de l'étude est d'approcher les différences de relations entre services selon les pathologies.

Méthodes : À partir de la base des groupes homogènes de malades (GHM) de l'année 2006, une extraction des mutations entre unités fonctionnelles est réalisée en indiquant les mutations entre services « émetteur » et « receveur » ainsi que le volume de chacune. Le logiciel spécifique d'analyse de réseau social Pajek est utilisé pour assurer le traitement graphique et le traitement quantitatif des caractéristiques des réseaux.

Résultats : Au total, 3 159 mutations créent 207 relations entre 20 unités fonctionnelles. L'analyse des relations concernant les GHM de l'insuffisance cardiaque, de l'accident vasculaire cérébral et de l'infarctus du myocarde montre des différences importantes. Ces différences sont commentées.

Conclusion : Ce type d'analyse peut éclairer la réalité des pratiques de soins coordonnées entre unités intrahospitalières. Il peut également s'appliquer à des échelles différentes, comme le montre la littérature, entre établissements d'une même région ou d'une nation.

Mutations between wards inside a hospital: study with structural analysis of social network

SUMMARY

Aim: This paper focuses on patient mutations between wards inside a general hospital by using structural analysis of social network. This type of approach is just being introduced in the field of health care and health management. Our aim was the analysis of the impact of the nature of differents cardiovascular pathologies on the relations between wards.

Methods: Using 2006 medical records in our hospital, every tie of patient mutation between functional units was recorded, whether out- or in-ward and the exact number of mutations in the year are evaluated. The software "Pajek" was used for the graphical and numerical network analysis.

Results: 3159 mutations give 207 ties between 20 wards. Network structures are very different for three pathologic domains: heart failure, stroke and myocardial infarction and we discuss the fact.

Conclusion:This tool can be used to improve the analysis of coordination not only between wards inside a hospital but also between hospitals in a whole region or even a country as seen in the litterature.

Prat Organ Soins. 2010;41(4):341-348

L'objectif était de : mesurer la conformité des traitements aux guides canadiens, déterminer s'il y a une différence dans les coûts des services, et d'identifier les caractéristiques des patients et du médecin traitant associées à la conformité du traitement et expliquant les différences de coûts.

La conformité aux guides de traitement de la dépression est-elle associée à une réduction des coûts des services de santé ?

Auteurs : Blais R, Partlová H, Lachaine J, Sewitch MJ

RÉSUMÉ

Objectif : Les objectifs de cette étude étaient de : (1) mesurer la conformité des traitements actuels aux guides canadiens de traitement pharmacologique de la dépression, (2) déterminer s'il y a une différence dans les coûts des services de santé selon le niveau de conformité aux guides et (3) identifier les caractéristiques des patients et du médecin traitant qui seraient associées au niveau de conformité du traitement et qui pourraient expliquer les différences de coûts.

Méthodes : Nous avons réalisé une revue d'utilisation de médicaments, rétrospective de type populationnel. En utilisant les données de la Régie d'assurance maladie du Québec (Canada), nous avons identifié 2 750 adultes ayant eu un diagnostic de dépression et une ordonnance d'antidépresseur. La conformité aux guides de pratique clinique a été définie selon le type de médicament, la dose et la durée du traitement. Le coût des services de santé a été mesuré en termes de services médicaux, d'hospitalisations et de médicaments.

Résultats : Seulement 12,7 % des patients ont été traités selon tous les critères des guides de pratique. Comparativement aux patients dont le traitement était non conforme, ceux traités en conformité aux guides ont engendré des coûts supérieurs pour les visites à leur médecin traitant et pour les médicaments, mais inférieurs pour les visites à d'autres médecins et à l'urgence. Il n'y a pas eu d'économie pour les autres services ni pour les coûts totaux.

Conclusion : Le traitement pharmacologique de la dépression est sous-optimal. Traiter les patients dépressifs selon les guides cliniques n'est pas associé à des économies générales.

Is conformity to depression treatment guidelines associated with reduced health services costs?

SUMMARY

Aim: The objectives of this study were: (1) to assess the conformity of current treatment to the Canadian guidelines for pharmacological treatment of depression, (2) to determine whether there is a difference in costs of health care services by level of conformity to guidelines and (3) to identify patients' and treating physician characteristics that could be associated with treatment conformity level and that could explain differences in costs.

Methods: A population-based retrospective drug utilization review was performed. Using data from the Quebec Health Insurance Board (Canada) we identified 2750 adults who had received a diagnosis of depression and a prescription for antidepressant medication. Conformity to prescribing guidelines was defined by the type of medication, dosage and duration of treatment. The cost of health services was measured in terms of physician services, hospitalizations and medications.

Results Only 12.7% of patients were treated according to all criteria of the practice guidelines. Compared to the non conformity group of patients, those given guideline-concordant treatment generated higher costs for visits to their prescribing physician and for medication, but lower costs for visits to other physicians and to the emergency room. No savings were shown for other services or overall cost.

Conclusion: The pharmacological treatment of depression is suboptimal. Treating depressed patients according to prescribing guidelines is not associated with savings overall.

Prat Organ Soins. 2010;41(4):349-357

L'objectif était de présenter l'organisation et le fonctionnement de la médecine d'assurance et de sécurité sociale en Roumanie.

La médecine de sécurité sociale en Roumanie

Auteurs : Oancea C, Tudorache LD, Ciuvica MM

RÉSUMÉ

Cet article propose une présentation de l'organisation et du fonctionnement de la médecine d'assurance et de sécurité sociale en Roumanie. Nous y décrivons le système de soins roumain, la structure du réseau de sécurité sociale, et les activités des différents acteurs de ce système. Nous discutons enfin quelques aspects liés à son évolution dans le cadre communautaire européen. Depuis 1951, la médecine d'assurance et de sécurité sociale, dénommée expertise médicale de la capacité de travail, est une spécialité médicale indépendante. La formation des praticiens est assurée par la chaire d'expertise médicale et réhabilitation de la capacité de travail dans le cadre de la faculté de médecine de l'université de médecine et pharmacie Carol Davila de Bucarest.

Le réseau de médecine d'assurance et de sécurité sociale comprend l'Institut national d'expertise médicale et réhabilitation de la capacité de travail, et les services territoriaux d'expertise médicale de la capacité de travail. Les services territoriaux d'expertise médicale de la capacité de travail appliquent les dispositions de la loi relative au système public d'assurances sociales. L'Institut national d'expertise médicale et réhabilitation de la capacité de travail (abréviation roumaine : INEMRCM) gère et contrôle l'activité de l'ensemble de services médicaux. Il s'agit d'une institution publique placée sous l'autorité de la Caisse nationale des pensions et autres droits d'assurance sociale.

Le médecin-conseil a pour missions d'évaluer la capacité fonctionnelle globale de la personne et d'apprécier le degré d'incapacité qui peut être indemnisé par une pension d'invalidité ou qui ouvre droit à d'autres prestations d'assurance sociale. Il doit aussi veiller à la réinsertion socioprofessionnelle des assurés.

Social insurance medicine in Romania

SUMMARY

The aim of this article is to present the organization and functioning of social insurance medicine in Romania. First, we describe the health care system in Romania. Then, we explain the structure of social security network and the role individual components play in this system. We conclude with a discussion on some aspects related to its development in European Community.

Since 1951, social insurance medicine, called work capacity medical assessment, is an independent medical specialty. The training is provided by the Chair of Medical Assessment and Work Capacity Rehabilitation at the Faculty of Medicine of Carol Davila University of Medicine and Pharmacy in Bucharest.

The network of social insurance medicine includes the National Institute of Medical Assessment and Work Capacity Rehabilitation and county medical services of social security. County medical services of social ecurity apply the law regulations relating to the public system of social insurance.

The National Institute of Medical Assessment and Work Capacity Rehabilitation (INEMRCM - Romanian abbreviation) manages and controls the activity of all medical services. INEMRCM is a public institution under the authority of the National House of Pensions and Other Social Insurance Rights.

The social insurance physician mission is to make a global assessment of one's functional capacity and to determine the degree of disability that may entitle the person to obtain an disability pension or other types of social insurance benefits. He must also promote measures to achieve social reintegration of insured people.

Prat Organ Soins. 2010;41(4):359-366

Au sujet de l'article : Oancea C, Tudorache LD, Ciuvica MM. La médecine de sécurité sociale en Roumanie.

Prat Organ Soins 2010;41(4):359-66.

En téléchargement vous trouverez les notes de lecture du trimestre.