Pratiques et organisation des soins 2011 n°3

L'objectif était d'estimer à l'aide d'une modélisation, les facteurs associés à la lombalgie chez les salariés des Pays de la Loire.

Facteurs associés à la lombalgie chez les hommes salariés des Pays de la Loire

Auteurs : Ramond A, Bodin J, Sérazin C, Parot E, Petit Le Manach A, Roquelaure Y

RÉSUMÉ

Objectif : Les lombalgies ont des répercussions majeures sur le monde du travail. Un manque de données prospectives et représentatives de la diversité des emplois limite l'analyse des facteurs de risque chez les travailleurs. L'objectif de cette étude était d'estimer, à l'aide d'une modélisation, les facteurs associés à la lombalgie chez les salariés des Pays de la Loire.

Méthodes : Un échantillon aléatoire de salariés a fait l'objet de deux enquêtes successives. La prévalence des lombalgies lors de la deuxième enquête a été modélisée, par régression logistique multi-étapes, à partir de facteurs de risque individuels et professionnels recueillis lors de la première enquête. Des analyses de sensibilité ont été réalisées. Les analyses ont été stratifiées par sexe ; seuls les résultats pour les hommes sont présentés.

Résultats : Parmi les 3710 participants à la première enquête, 2332 ont répondu à la deuxième enquête, dont 1313 hommes. La prévalence des lombalgies était de 30 % chez les hommes. Des douleurs du cou ou des membres supérieurs, se pencher fréquemment et travailler plus que prévu étaient les facteurs de risque principaux de lombalgie ultérieure. L'association observée entre un faible soutien de la hiérarchie et des lombalgies ultérieures devenait non significative dans une analyse restreinte aux salariés sans lombalgie lors de la première enquête.

Conclusion : Le rôle des facteurs biomécaniques et organisationnels semble prédominant sur celui des facteurs psychosociaux. Celui des facteurs individuels est d'interprétation délicate. Quelques limites méthodologiques doivent être discutées, mais l'analyse simultanée de multiples facteurs dans une population diversifiée de travailleurs constitue un apport original et utile pour des actions de prévention.

Factors associated with low back pain among males employees in Pays de la Loire

SUMMARY

Aim: Low back pain (LBP) has a major impact on work. A lack of prospective data dealing with the diversity of jobs limits the analysis of risk factors for workers. The objective of this study was the prospective modeling of risk of LBP in the salaried workers of the Pays de la Loire region.

Methods: Two successive surveys were conducted in a random sample of salaried workers. The association between individual or occupational risk factors recorded in the first survey and the prevalence of LBP in the second survey was studied, using multi-step logistic regression models. Sensitivity analyses were conducted. The analyses were stratified by sex; only the results related to men are presented.

Results: Among the 3710 participants in the first survey, 2332 responded to the second one, which included 1313 men. The prevalence of LBP was 30% in men. Neck or upper limbs pain, frequent bending or twisting of the trunk and working more than planned were the main risk factors of later LBP. The association observed between a low supervisor support and LBP were no more significant in an analysis restricted to men without prevalent LBP in the first survey.

Conclusion: The role of the biomechanical and organizational factors was higher than the role played by psychosocial factors. The impact of individual factors is tricky to interpret. Some methodological limitations have to be discussed, but the simultaneous analysis of numerous factors in a varied panel of workers has generated an original and useful contribution for prevention actions.

Prat Organ Soins. 2011;42(3):157-168

L'objectif de cette étude était de déterminer les dix secteurs d'activités où le risque des troubles musculo-squelettiques liés au travail est le plus élevé.

Les milieux de travail les plus à risque de troubles musculo-squelettiques entre 2005 et 2007 : cas d'une région du Québec

Auteur : Dovonou NM

RÉSUMÉ

Objectif : L'objectif de cette étude était de déterminer les dix secteurs d'activité où le risque des troubles musculo-squelettiques (TMS) liés au travail est le plus élevé.

Méthodes : Nous avons utilisé les données du fichier des lésions professionnelles indemnisées tenu par le régime d'assurance des travailleurs du Québec. Les industries ont été classées en secteurs d'activité suivant le système de classification des industries de l'Amérique du Nord (SCIAN à trois chiffres). Le prevention index, ou indice de prévention, qui tient compte à la fois du nombre de cas et du taux d'incidence des TMS, a été utilisé pour déterminer les secteurs d'activité les plus à risque.

Résultats : Sur un total de 93 sous-secteurs industriels avec des entreprises en activité dans la région de Laval, les dix sous-secteurs les plus à risque étaient les suivants par ordre décroissant : établissements de soins infirmiers et de soins pour bénéficiaires internes (SCIAN 623), grossistes-distributeurs de produits alimentaires, de boissons et de tabac (SCIAN 413), entrepreneurs spécialisés (SCIAN 238), magasins de fournitures de tout genre (SCIAN 452), fabrication de produits métalliques (SCIAN 332), fabrication de machines (SCIAN 333), fabrication de produits en plastique et en caoutchouc (SCIAN 326), première transformation des métaux (SCIAN 331), hôpitaux (SCIAN 622) et fabrication de matériel de transport (SCIAN 336).

Conclusion : Ces résultats étaient similaires à ceux du reste du Québec, avec quelques variations. Ils pourraient documenter le processus de prise de décision lors de la planification des activités de prévention des TMS.

Identifying high risk industry groups for work-related musculoskeletal disorders in Laval (Québec), 2005-2007

SUMMARY

Aim: The objective of this study was to identify the top 10 of industry groups with high risk for work-related musculoskeletal disorders (WMSD).

Methods: The study used workers' compensation data ranked by North American Industry Classification System (three-digit NAICS codes) and Prevention Index (PI). The PI is used to prioritize industries for intervention purposes. It is the average of rank orders of each industry group's claim count and claim incidence rate.

Results: Of 93 industry groups in Laval, the ten industry groups with high risk for WMSD were : nursing and residential care facilities (NAICS 623), food, beverage and tobacco wholesaler-distributors (NAICS 413), specialty trade contractors (NAICS 238), general merchandise stores (NAICS 452), fabricated metal product manufacturing (NAICS 332), machinery manufacturing (NAICS 333), plastics and rubber products manufacturing (NAICS 326), primary metal manufacturing (NAICS 331), hospitals (NAICS 622) and transportation equipment manufacturing (NAICS 336).

Conclusion: Conducting by those results, occupational health and safety resources may focus their prevention activities where they have the potential for greatest impact.

Prat Organ Soins. 2011;42(3):169-77

L'objectif était de réaliser une analyse de gestion des risques du circuit des ancillaires orthopédiques en prêt ponctuel au sein de l'hôpital et de sécuriser ce circuit.

Sécurisation du circuit des ancillaires orthopédiques

Auteurs : Lebon C, Bertrand E, Diouf I, Cohen T

RÉSUMÉ

Les ancillaires sont des instruments chirurgicaux utilisés pour poser une prothèse. Les risques engendrés par leur circulation entre les fournisseurs et les services de l'hôpital sont complexes (problèmes logistiques, difficultés de traçabilité, altération des performances du matériel et risques de transmission d'agents infectieux). L'étude s'intéresse à la sécurisation du circuit des ancillaires orthopédiques, en prêt dans l'hôpital, par la réalisation d'une cartographie des risques. Une analyse préliminaire des risques (APR) a identifié 105 situations dangereuses de vulnérabilité 1 et 58 situations dangereuses de vulnérabilité 2. L'analyse des situations dangereuses de vulnérabilité 1 identifie 121 scénarios avec 54,5 % de scénarios de criticité initiale de niveau 2 et 5 % de scénarios de criticité initiale de niveau 3. L'APR cible la mise en place d'un plan d'action de réduction des risques sous la forme de fiches actions puis d'un catalogue des paramètres de sécurité s'intégrant dans une gouvernance des risques dans l'hôpital.

Making secure the circuit of orthopaedic ancillaries

SUMMARY

Ancillaries are surgical instrument, used to implant prosthesis. Their management involves the departments of sterilization and surgery as well as the suppliers. Having such a long circuit will expose the instruments to potential risk hazards like, logistics problems, lack of traceability, deterioration of material performance or/and risk of transmission of infectious agents. The target of our study is securing the circuit of the orthopedic ancillaries by establishing a cartography of risk. A preliminary analysis of risks (APR) has identified 105 scenarios with risk of vulnerability 1, and 58 scenarios with risk of vulnerability 2. The analysis of hazardous situations of vulnerability 1 identifies 121 scenarios with 54.5% of scenarios with initial criticality level 2 and 5% of scenarios with initial criticality of level 3. The APR target is establishing an action plan to reduce the risks by using actions cards and then catalogs of security parameters which will be integrated in a governorship of risks in the hospital.

Prat Organ Soins. 2011;42(3):179-186

L'objectif de cet article était de préciser la perception par les patientes atteintes d'un cancer du sein, des informations transmises par les professionnels de santé sur la pathologie cancéreuse pour laquelle elles ont reçu un diagnostic.

L'incertitude médicale ressentie par les femmes tout au long de la prise en charge pour un cancer du sein

Auteurs : Benoit M, Dragon J, Lavoie A-M

RÉSUMÉ

Objectif : Le présent article porte sur la manière dont les patientes atteintes d'un cancer du sein reçoivent les informations sur leur pathologie cancéreuse, transmises par les professionnels de la santé. Notre objectif était de préciser la perception, par les patientes atteintes d'un cancer du sein, des informations transmises par les professionnels de santé sur la pathologie cancéreuse pour laquelle elles ont reçu un diagnostic.

Méthodes : Nous avons opté pour une approche analytique qui s'apparente à l'analyse du discours pour interroger dix-neuf témoignages écrits de femmes qui racontent leur expérience.

Résultats : Cette démarche a permis de définir le concept d'incertitude médicale et d'élucider la notion de confiance à travers trois différents niveaux d'acceptions théoriques que sont la confiance décidée ou assurée (Luhmann N. Réseaux. 2001;108: 15) et la confiance raisonnée. L'analyse du témoignage de femmes sur l'incertitude médicale qu'elles éprouvent à l'annonce d'un diagnostic de cancer du sein a montré des changements dans les habitudes de travail des médecins et du personnel soignant autour de « l'annonce du diagnostic ».

Conclusion : Trois propositions, selon nous, apparaîtraient dès lors importantes : 1) intégrer la malade dans une relation active avec le personnel soignant ; 2) réfléchir à des modèles de soins tenant compte des difficultés énoncées dans l'annonce du diagnostic ; et, 3) considérer le fait que la personne soit, en tout temps, au centre d'une pratique humaine des soins en oncologie. Nous plaidons pour un changement d'attitude des médecins, en fonction de la confiance à établir entre le médecin et la patiente.

The medical uncertainty felt by women in the support for breast cancer

SUMMARY

Aim: This article focuses on how patients with breast cancer receive the information transmitted to them by health professionals of the malignancy with which they suffer. Our objective was to clarify the perception, by patients with breast cancer, of the information transmitted by health professionals on Cancer Pathology for which they have been diagnosed.

Methods: We opted for an analytical approach akin to the analysis of the speech, to question 19 written testimonies of women who tell of their experience.

Results: This approach helped to define the concept of medical uncertainty and elucidate the concept of trust through three different levels of theoretical meanings that are reasoned confidence and decided or provided confidence (Luhmann N. Réseaux. 2001;108:15). The analysis of the testimony of women on the medical uncertainty they feel the announcement of a diagnosis of breast cancer has shown changes in the work habits of physicians and caregivers about "the announcement of the diagnosis".

Conclusion: Three proposals appear as important: (1) integrate the patient in active relationships with caregivers. (2) reflect on models of care taking into account the difficulties outlined in the announcement of the diagnosis; (and 3) the fact that the person be at any time, at the centre of a human practice of oncology care. In conclusion we argue for a change of attitude of doctors, on the basis of trust between physician and patient.

Prat Organ Soins. 2011;42(3):187-194

L'objectif de cet article était d'examiner les influences systémiques des relations interpersonnelles afin de mieux comprendre un important déterminant de l'accès aux soins dentaires des bénéficiaires de l'aide sociale.

Valeurs sociales, tensions régulatrices et pratiques professionnelles auprès de populations défavorisées. Application au système de santé bucco-dentaire du Québec.

Auteurs : Lévesque MC, Bedos C

RÉSUMÉ

Objectif : Les dentistes éprouvent des réticences face aux personnes bénéficiaires de l'aide sociale et tendent à les considérer négativement. Ces difficultés affectent la qualité de la relation thérapeutique et même l'accès aux soins de cette clientèle. La compréhension de ces interactions entre professionnels et patients ne peut se faire qu'en appréhendant les contextes macroscopiques qui participent à leur structuration. Ce travail examine donc les influences systémiques des relations interpersonnelles afin de mieux comprendre un important déterminant de l'accès aux soins dentaires des bénéficiaires de l'aide sociale.

Méthodes : Deux cadres d'analyse sont appliqués à l'étude du système de santé buccodentaire québécois, celui des valeurs sociales (Donabedian A. In: Aspects of Medical Care Administration. Harvard University Press; 1973, p. 58) et celui des logiques de régulation (Contandriopoulos AP. In: La Santé demain. Economica ; 1999. p. 87).

Résultats : L'analyse amène deux constats : certains stéréotypes négatifs à l'égard des personnes assistées sociales permettent aux dentistes d'arbitrer les inévitables conflits entre les logiques de régulation (i.e. économique vs professionnelle) inhérents à leur pratique. Aussi, certains jugements portés par les dentistes sur les comportements des bénéficiaires de l'aide sociale sont le reflet de valeurs sociales exprimées dans l'organisation, la dispensation et le financement des soins dentaires.

Conclusion : Le système de santé buccodentaire québécois comporte d'importantes limites d'accès pour les personnes en situation de pauvreté, et l'État devrait s'engager plus massivement dans ce secteur de la santé. Les dentistes devraient aussi comprendre l'impact des influences systémiques sur leurs relations avec les bénéficiaires de l'aide sociale. Nous estimons donc que de nouvelles orientations devraient être envisagées pour la formation professionnelle dentaire.

Social values, regulatory tensions and professional practices with underprivileged populations: the case of Quebec's oral health care system.

SUMMARY

Aim: Dentists experience frustrations in their practices with people living on welfare and often perceive the latter in a negative light. The difficulties encountered are detrimental to the patient-professional relationship and contribute to compromising access to care for this underprivileged population. In order to fully understand patient-professional interactions, it is essential to consider the macroscopic contexts that partake in their structuring. This paper will therefore examine the systemic influences on these interpersonal relationships to deepen our understanding of an important access-tocare and health equity determinant.

Methods: Two frameworks are applied to the analysis of Québec's oral healthcare system : the social values framework (Donabedian A. In: Aspects of Medical Care Administration. Harvard University Press; 1973, p. 58) and the regulatory logics framework (Contandriopoulos AP. In: La Santé demain. Economica ; 1999. p.87).

Results: Our assessment leads us to posit two phenomena: 1) certain negative stereotypes regarding patients living on welfare allow dentists to manage the inevitable regulatory conflicts (i.e. professional vs economic) involved in their practices and 2) patient behaviors are frequently judged on the basis of the social values embodied in Québec's oral healthcare system's organization, delivery and financing.

Conclusion: Currently, Québec's oral healthcare system fails to provide effective access to care for individuals who are particularly at risk for dental disease. Dentists should increase their sensitivity to systemic impacts on their rapport with people living on welfare and governments must significantly augment their involvement in the oral healthcare sector. New considerations for the field of dental professional education are also advanced.

Prat Organ Soins. 2011;42(3):195-204

En téléchargement vous trouverez les notes de lecture du trimestre.