Pratiques et organisation des soins 2012 n°1

L'objectif était d'établir un état des lieux de l'offre de programmes d'ETP pour les diabétiques adultes en Île-de-France, hors diabète gestationnel, à l'hôpital comme en médecine ambulatoire, dans le but d'en adapter l'offre et d'évaluer l'équité de cette offre.

L'offre d'éducation thérapeutique pour diabétiques adultes en Île-de-France : un défi à l'équité

Auteur : Ducos J

RÉSUMÉ

Objectif : L'éducation thérapeutique du patient (ETP) vise à donner au malade des connaissances et des compétences lui permettant de mieux gérer sa maladie et d'améliorer sa qualité de vie. Les objectifs de cette enquête étaient d'établir un état des lieux de l'offre de programmes d'ETP pour les diabétiques adultes en Île-de-France, hors diabète gestationnel, à l'hôpital comme en médecine ambulatoire, dans le but d'en adapter l'offre et d'évaluer l'équité de cette offre.

Méthodes : Après recensement des structures ayant obtenu un financement pour les programmes d'ETP en 2008, les données ont été recueillies au cours d'un entretien téléphonique à partir d'un questionnaire fermé. Les données concernaient la structure des programmes, le niveau de formation des intervenants, le caractère pluridisciplinaire de l'ETP, les relations avec le médecin traitant, le type de séances, le nombre de patients suivis en 2008 et les freins et les moteurs au développement de l'ETP.

Résultats : L'offre d'ETP comprenait 67 structures dont 46 services hospitaliers (68,7 %), sept réseaux, trois centres de santé, six centres d'examens de santé, une mutuelle et trois associations. Concernant les séances collectives, 84,9 % avaient été réalisées dans des services hospitaliers dont 37,1 % dans des services de centres hospitaliers universitaires. Tous types de programme confondus, 8,7 % des diabétiques d'Île-de-France avaient bénéficié d'ETP en 2008, dont 6,5 % avaient bénéficié de séances collectives. L'offre d'ETP posait un problème d'équité.

Conclusion : L'offre d'ETP était essentiellement hospitalière. Afin de développer une offre équitable, il paraît nécessaire, grâce à un pilotage régional, de sélectionner les patients devant bénéficier préférentiellement de programmes d'ETP, de former les médecins généralistes et de redéployer partiellement l'offre vers le secteur ambulatoire.

The supply of therapeutic education for adults diabetic patients in the region of Île-de-France: a challenge for equity

SUMMARY

Aim: The therapeutic education of a patient (TEP) aims to provide knowledge and competencies to the patient which enable him to control his sickness and to improve his standard of life. The aim of this survey was to establish a supply-inventory of the TEP programs for adult diabetic patients, with the exception of pregnant diabetic patients, of the Île-de-France region hospitals as well as in ambulatory medicine with the objective of adapting itself with the supply and to assess the equity.

Methods: Following a census of structures that had obtained funding for the TEP programs in 2008, the data had been collected on the basis of a closed questionnaire conducted through telephonic interviews. The data was related to the structure of the programs, the academic training of the participants, the pluri-disciplinary characteristic of the TEP, the relations with the doctor, the kind of sessions, the number of patients followed in 2008 and the obstacles as well as the engines for the development of the TEP.

Results: The TEP supply comprises 67 structures out of which 46 medical institutes (68.7%), seven networks, three health centres, six health analysis centres, one insurance agency and three co-operative associations. Regarding the collective sessions, 84.9% were conducted in medical institutes out of which 37.1% in the various departments of Medical Colleges. All included, 8.7% of the diabetic patients of Île-de-France had benefitted from the TEP in 2008, out of which 6.5% had benefited from collective sessions. The supply seemed inequitable.

Conclusion: The TEP supply was essentially in hospitals. In order to develop a balanced supply, with the aid of a regional management, it seemed necessary to select the patients that must benefit preferentially from the TEP programs, to train general medical practitioners and to redeploy in part the offer towards the ambulatory sector.

Prat Organ Soins. 2012;43(1):1-7

L'objectif était de relever les différences de couverture pour des raisons de coût-bénéfice et à identifier des éléments structuraux favorisant une couverture publique des anticancéreux à la fois accessible, efficiente et équitable.

L'accès aux médicaments anticancéreux onéreux au Canada : une comparaison entre le Québec, l'Ontario et la Colombie-Britanique

Auteur : Hughes D

RÉSUMÉ

Objectif : Parmi les nouveaux médicaments anticancéreux, certains ont un prix très élevé et apportent peu de bénéfices par rapport à leur coût. Il existe une variation de couverture de ces médicaments entre les régimes publics provinciaux canadiens. Dans cette étude comparative exploratoire, nous cherchons à relever les différences de couverture pour des raisons de coût-bénéfice et à identifier des éléments structuraux favorisant une couverture publique des anticancéreux à la fois accessible, efficiente et équitable.

Méthodes : Nous avons analysé et comparé les décisions de remboursement du Québec, de l'Ontario et de la Colombie-Britannique. Nous avons aussi analysé et comparé les agences d'évaluation et les régimes publics d'assurance médicaments de ces trois provinces. Nous nous sommes penchés sur les critères d'admissibilité aux régimes et aux contributions financières demandées.

Résultats : La couverture des anticancéreux onéreux est plus étendue en Ontario et en Colombie-Britannique qu'au Québec. Cependant, sur le plan de l'évaluation des anticancéreux en Colombie-Britannique, l'agence travaille isolément du reste du système de santé, manque de transparence et de distance par rapport au monde de l'oncologie. Sur le plan des régimes d'assurance médicaments, la prime de base au Québec répartit une part du fardeau financier sur l'ensemble des assurés. En modulant les contributions en fonction du revenu, le régime ontarien est plus progressif. La Colombie-Britannique assure l'accès gratuit aux anticancéreux mais au prix d'une iniquité envers les autres groupes de malades qui doivent payer une contribution pouvant aller jusqu'à 4 % de leur revenu familial brut.

Conclusion : En matière d'anticancéreux, la Colombie-Britannique se présente comme la meilleure pour l'accès. Cependant, les conditions dans lesquelles se prennent les décisions favorisent indûment l'accès au détriment de l'efficience et l'équité.

Access to expensive cancer drugs in Canada: a comparison of Quebec, Ontario and British-Columbia

SUMMARY

Aim: Among the new cancer drugs, some are extremely expensive and provide few benefits relative to their cost. There is a variation in the coverage of these drugs between provincial public plans. This exploratory comparative study has two main goals. First, to identify differences in coverage which are the results of cost-benefit decisions. Second, to identify structural elements that promote public coverage of cancer drugs that is accessible, efficient and equitable.

Methods: We analyzed and compared the reimbursement decisions of Quebec, Ontario and British-Columbia. We also analyzed and compared the evaluation agencies and public drug plans in these three provinces. We examined the eligibility criteria and financial contribution requested.

Results: The coverage of cancer drugs is more extensive in Ontario and British-Columbia. However, in terms of the evaluation of cancer drugs, the British-Columbia agency is operating in "silo", lacks distance from oncology specialists and needs more transparency. In terms of drug insurance plans, the basic premium in Quebec distributes a share of the cost to all insured. Ontario has the advantage of modulating the contributions on the basis of income. British-Columbia provides free access to cancer drugs but since other groups of patients are requested to pay a significant financial contribution, this can be seen as unfair.

Conclusion: British-Columbia is presented as the champion of access to cancer drugs. However, we believe that the conditions under which decisions are made in that province unduly promote access at the expense of efficiency and equity.

Prat Organ Soins. 2012;43(1):9-18

L'objectif était de mesurer l'incidence des bactériémies nosocomiales dans les services à haut risque et décrire les portes d'entrée, les germes et l'évolution clinique.

Incidence des bactériémies nosocomiales dans les services à haut risque du centre hospitalier universitaire de Casablanca (Maroc)

Auteurs : Hassoune S, Nani S, Ouhadous M, Aalloula O, Benbachir M, Maaroufi A.

RÉSUMÉ

Objectif : Mesurer l'incidence des bactériémies nosocomiales (BN) dans les services à haut risque et décrire les portes d'entrée, les germes et l'évolution clinique.

Méthodes : Une étude longitudinale a été menée du 1er mars au 31 mai 2005 dans six services à haut risque du CHU de Casablanca.

Résultats : Au total, 61 BN ont été diagnostiquées, 34,4 % des patients sont décédés. L'incidence cumulée était de 9,60 % en réanimation adulte, 2,70 % en réanimation pédiatrique et 6,46 % en hémato-oncologie. Dans 5 % des cas, la bactériémie était reliée à la présence d'un cathéter veineux central. Les germes les plus fréquents étaient Staphylococcus coagulase négative (19,3 %) et Acinetobacter baumanii (13,2 %).

Conclusion : L'incidence retrouvée était élevée et la mortalité forte, concordantes avec celles des pays en développement. Ces résultats permettront de mettre en place un programme de prévention ciblé et d'évaluer l'efficacité des interventions.

Incidence of nosocomial bloodstream infection in high risk units of university hospital in Casablanca (Morocco)

SUMMARY

Aim: To measure the incidence of nosocomial bloodstream infection (NBSI), their origin, the most frequent micro-organisms and clinical evolution.

Methods: A prospective study was conducted from 1/3/2005 to 31/5/2005 in six high risk units in the university hospital of Casablanca.

Results: Sixty one cases of NBSI were diagnosed, 34.4% of the patients died. The cumulative incidence was 9.60% in adult intensive care unit and 2.70% in paediatric one. In 5% of cases, NBSI was related to a central venous catheter. The most frequent germs were Staphylococcus coagulase negative (19.3%) and Acinetobacter baumanii (13.2%).

Conclusion: The incidence found was high, the mortality was strong, corresponding with that of developing countries. These results will allow to set up a targeted program of prevention and to estimate the efficiency of interventions.

Prat Organ Soins. 2012;43(1):19-24

L'objectif consistait à voir en quoi la génération Y est susceptible de modifier le management et, au-delà, les organisations sociosanitaires françaises.

L'arrivée de la génération Y : Quelles conséquences managériales et organisationnelles pour les organisations sanitaires et sociales françaises ?

Auteurs : Pauget B, Dammak A

RÉSUMÉ

Objectif : La génération Y désigne les personnes nées entre 1977 et 1995. Elle arrive avec d'autres codes et valeurs que les personnes actuellement en postes. L'objectif de cet article consiste à voir en quoi la génération Y est susceptible de modifier le management et, audelà, les organisations sociosanitaires françaises.

Méthodes : Notre étude empirique est basée sur une méthode qualitative et exploratoire. Nous avons interrogé 31 managers dans les organisations sociosanitaires. La base de notre échantillon a été constituée par 14 d'entre eux.

Résultats : Notre étude s'attache à clarifier la notion de génération avant de voir les spécificités de la génération Y. Les caractéristiques sont cohérentes par rapport à la littérature. Les difficultés se situent au niveau organisationnel où les organisations peinent à intégrer les jeunes et à tirer parti de leur potentiel. Nous généralisons avec trois cas de figure : le déni face au changement, l'adaptation entre les jeunes et l'organisation et la création d'une organisation relationnelle adaptée à leurs besoins.

Conclusion : Plusieurs articles s'étaient montrés alarmistes sur ces jeunes qui semblaient rétifs à l'autorité et prompts au changement de carrière et/ou d'organisations. Si ce catastrophisme semble exagéré, la génération Y, en raison d'attentes différentes des générations précédentes, pourrait être à même de transformer le management et les organisations dans le secteur de la santé. Si la génération Y n'en est pas la cause première, elle pourrait en être le déclencheur.

The arrival of the generation Y: the managerial and organizational implications for french health and social organizations

SUMMARY

Aim: Generation Y applies to individuals born between 1977 and 1995. The emergence of this generation has brought new rules and values to society. Our intellectual contribution is to examine how this generation is likely to fundamentally change hospital management and hospital itself.

Methods: This research is based on qualitative datas. 31 managers belonging to the french health care organizations have been interviewed. 14 of them form the basis of our sample.

Results: Our study is examining the various generations currently working in hospitals to better understand the particular characteristics of generation Y. Their characteristics are coherent compared to the literature. The difficulties lie at the organizational level. Organizations are struggling to integrate young people and take advantage of their potential. Three cases could happen: the denial to change, the adaptation between young people and the organization, the creation of a relational organization adapted to their needs.

Conclusion: Several items have been shown to alarm young people who appear rebellious to authority and can rapidly change their careers or companies. If this future appears exaggerated, generation Y might be able to transform management and organizations in health because of expectations that are different than those of previous generations. If the generation Y is not the main cause, it could be the release about it.

Prat Organ Soins. 2012;43(1):25-33

L'objectif était double, descriptif, en réalisant une synthèse de ces démarches, et critique.

Gestion des risques associés aux soins : état des lieux et perspectives

Auteurs : Saintoyant V, Duhamel G, Minvielle E

RÉSUMÉ

La gestion des risques associés aux soins a fait l'objet de nombreuses actions ces dernières années en France.

L'objectif de cet article est double, descriptif, en réalisant une synthèse de ces démarches, et critique.

Il s'avère que si la connaissance sur les causes de survenue des évènements indésirables est plus précise, et que le cadre législatif s'est renforcé dans de nombreux domaines, la régulation de la sécurité reste encore à consolider. De nombreuses actions sont désormais mises en oeuvre sur le plan de la déclaration des évènements indésirables et du développement des outils d'analyse (revue de morbi-mortalité, check-list, notamment). Par contre, une question persiste sur l'équilibre à trouver entre les interventions demandées par les pouvoirs publics et l'auto-évaluation conduite par les professionnels.

Entre le souci de proximité dans l'accompagnement des professionnels à des fins d'amélioration et la quête de transparence sur le sujet, cet article expose des pistes de ce que pourraient être les perspectives de cette régulation.

Management of risks associated with care: situation and prospects

SUMMARY

Many actions have been committed in the area of Risk management during the last years in France. The objective of this article is two-fold: descriptive, presenting an overview of the state of the development, and analytic. It appears that if the knowledge of the causes of the undesirable events is more precise, and the official rules have been reinforced, the safety regulation has to be improved and consolidated. Between the imperative for improving safety at the local level and the needs for a better accountability, this article advocates some new ways for consolidating this safety regulation.

Prat Organ Soins. 2012;43(1):35-45

Les membres du comité de rédaction de la revue Pratiques et organisation des soins remercient les lecteurs-référents ayant participé à la réalisation du volume 42 de l'année 2011.

La revue Pratiques et organisation des soins est une publication scientifique destinée à tous ceux qui s'investissent, travaillent et interviennent dans la régulation des systèmes de soins.

Cette revue est celle des praticiens et chercheurs de toutes les disciplines impliquées dans la connaissance et l'amélioration de la performance des systèmes de soins. Il s'agit des professionnels médicaux et paramédicaux, des statisticiens, économistes, sociologues, juristes, des gestionnaires et des administrateurs des établissements de santé ou des institutions de protection sociale.

Son objectif est de faire bénéficier le plus grand nombre des travaux, expériences et savoirs de ces spécialistes sur les mécanismes de fonctionnement et de régulation des systèmes et des pratiques de soins.

La revue participe à la construction et au partage d'un corpus de connaissances.

La revue Pratiques et organisation des soins est une revue à comité de lecture. Pour maintenir l'excellence de la publication, les articles proposés sont soumis à l'analyse critique de lecteurs-référents.

Les lecteurs référents sont désignés par les rédacteurs selon leur compétence sur le sujet ou les méthodes de l'article. Ce contrôle par les pairs constitue un processus de validation des connaissances apportées par l'article. Il éclaire la décision du comité de rédaction : acceptation de l'article, demande de modifications motivées ou refus de publication.

La liste des lecteurs-référents ayant participé au volume de l'année précédente est publiée l'année suivante.

L'activité de lecteur-référent n'est pas rémunérée.

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