Grossesse à risque chez les femmes atteintes de polyarthrite rhumatoïde

Cette étude a été conduite par le Groupement d’intérêt scientifique (GIS) Epi-Phare constitué par l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et la Caisse nationale de l'Assurance Maladie (Cnam).

Contexte

La polyarthrite rhumatoïde (PR), caractérisée par des articulations douloureuses et enflées, est le type de rhumatisme inflammatoire chronique le plus fréquent.

L'European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) insiste, dans ses recommandations sur l'utilisation des médicaments anti-rhumatisme pendant la grossesse, sur la nécessité d'ajuster le traitement chez les patientes envisageant d'être enceintes. Le but est de favoriser le contrôle de la maladie chez la mère, tout en limitant les risques pour le fœtus.

Cependant, peu de médicaments disponibles répondent à ces critères. Par ailleurs, les connaissances sur la grossesse chez les patientes atteintes de PR étaient encore limitée.

C'est dans ce contexte que cette étude a été réalisée. Il s’agit de la plus grosse série au monde traitant de la grossesse avec une polyarthrite rhumatoïde.

Objectif

L'objectif de cette étude était de décrire la grossesse des femmes atteintes de PR, de comparer leur grossesse avec des femmes non atteintes de PR et de comparer les grossesses des femmes atteintes de PR selon que leur pathologie était active ou inactive.

Méthode

Cette étude a été réalisée à partir des données du système national des données de santé (SNDS).

Toutes les grossesses se terminant entre 2010 et 2020 chez des patientes atteintes ou non de PR ont été identifiées, soit 1 792 grossesses liées à la PR et 10 413 681 grossesses non liées à la PR.

Les issues de grossesse ont été comparées en calculant un modèle de régression logistique marginale multivariable utilisant une équation d'estimation généralisée (EEG).

Résultats

Parmi les grossesses liées à la PR, 74,5 % ont abouti à des naissances vivantes, contre 73,7 % pour des grossesses non liées à la PR. Le taux de morts-nés était de 0,4 % dans les deux groupes.

Le risque de naissance prématuré a été calculé selon la méthode des odds ratios ajustés (ORa). Les grossesses liées à la PR ont entraîné plus fréquemment des naissances prématurées (ORa 1,84 ; 95 %, intervalle de confiance - IC - 1,69 à 2,00), un faible poids de naissance (ORa 1,65 ; 95 %, IC : 1,52 à 1,90), des césariennes (ORa 1,46 ; 95 %, IC 1,38 à 1,55) et des hospitalisations liées à la grossesse (ORa 1,30 ; 95 %, CI 1,22 à 1,39).

Les taux de prématurité (ORa 2,02 ; IC 95 % 1,71 à 2,38), de petite taille pour l'âge gestationnel (ORa 1,53 ; IC 95 % 1,28 à 1,83) et de césarienne (ORa 1,25 ; IC 95 % 1,11 à 1,40) étaient plus élevés chez les femmes atteintes de PR active que chez les femmes atteintes de PR non active pendant la grossesse.

En conclusion, les grossesses chez les femmes atteintes de PR ont été associées à davantage d'issues défavorables, en particulier si la maladie était active. Ces résultats devraient encourager les médecins à surveiller de près la PR pendant la grossesse.

Cette étude a fait l'objet d'une publication dans une revue scientifique à comité de lecture : Pina Vegas L, Drouin J, Weill A, Dray-Spira R. Pregnancy outcomes in women with rheumatoid arthritis: an 11-year French nationwide study. RMD Open. 2024 Jan 19;10(1):e003762, consultable sur le site PubMed.

Citer cette étude : Groupement d’intérêt scientifique (GIS) Epi-Phare. Grossesse à risque chez les femmes atteintes de polyarthrite rhumatoïde : une étude de onze ans sur la population française. Février 2024.