État des lieux de la pratique de la vasectomie en France entre 2010 et 2022

Cette étude a été conduite par le Groupement d’intérêt scientifique (GIS) Epi-Phare constitué par l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et la Caisse nationale de l'Assurance Maladie (Cnam).

Contexte

Alors que l’utilisation de la contraception féminine est en augmentation chaque année en France et dans le monde et qu’elle est de plus en plus diversifiée, les seules méthodes contraceptives masculines remboursées par l’Assurance Maladie sont les préservatifs (pour les moins de 26 ans) et la vasectomie, autorisée depuis 2001 en France.

La vasectomie est une méthode de contraception masculine définitive consistant en la section et l'occlusion des canaux déférents, ce qui empêche les spermatozoïdes de rejoindre l'urètre et, par conséquent, d'être éjaculés. Il s’agit d’une intervention chirurgicale courte, sans contre-indication absolue, réalisée le plus souvent sous anesthésie locale et considérée comme sûre et efficace.

Objectif

L’objectif général de cette étude était de décrire le recours à la vasectomie en France de 2010 à 2022 chez les hommes de 18 à 70 ans.

Les objectifs secondaires étaient les suivants :

• comparer l’évolution du recours à la stérilisation masculine et féminine de 2010 à 2022 ;
• décrire les éventuelles complications post-vasectomies ;
• évaluer le taux de gestes de réversion de vasectomie (vasovasostomies) ;
• décrire les démarches de préservation de fertilité des hommes avant et après vasectomie.

Méthode

Il s’agit d’une étude nationale descriptive réalisée à partir des données du système national des données de santé (SNDS).

L’étude a porté sur l’ensemble de la population vivant en France (hommes et femmes), âgée de 18 à 70 ans, de tout régime d’assurance maladie et ayant bénéficié d’une stérilisation entre 2010 et 2022. Ensuite, seuls les hommes de 18 à 70 ans opérés pour vasectomie ont été étudiés.

Une sous-cohorte d’hommes opérés entre 2010 et 2021 a été utilisée pour étudier les complications dans l’année post-opératoire. Une sous-cohorte d’hommes opérés entre 2010 et 2017 a également été utilisée pour l’étude à 5 ans des actes de ré-anastomose des canaux déférents (vasovasostomies) et des préservations de la fertilité post-vasectomie, afin d’avoir du recul suffisant dans les données.

Résultats

Le nombre de vasectomies a fortement augmenté depuis 2010 en France, avec un taux annuel multiplié par 15 en 12 ans (de 1 940 en 2010 à 30 288 vasectomies en 2022).

Dans le même temps, le nombre de stérilisations féminines (stérilisation tubaire par ligature des trompes de 2010 à 2022, ou pose d’implants avant 2017) a été divisé par deux entre 2013 et 2022 (de 45 138 stérilisations en 2013 à 20 325 en 2022). Cette baisse faisait suite à une augmentation initiale entre 2010 et 2013. Elle peut en partie s’expliquer par l’arrêt de commercialisation des implants Essure^® en 2017.

Du fait de la forte augmentation du nombre de vasectomies en France depuis 2010 et de la baisse continue des stérilisations féminines, il y a eu davantage de stérilisations masculines que de stérilisations féminines, pour la première fois en France, en 2021 et 2022.

Ces résultats décrivent une tendance à rebours de ce qui est observé dans le monde, en particulier dans les pays anglo-saxons où la vasectomie, historiquement très répandue, connaît un déclin (États-Unis, Royaume-Uni ou Australie). La France semble progressivement combler son retard, bien que le nombre de procédures demeure encore inférieur à ceux des pays leaders en matière de contraception masculine définitive.

Les hommes ayant recours à la vasectomie étaient en moyenne de plus en plus jeunes entre 2010 et 2022 (de 44 à 41 ans en âge moyen), et semblaient correspondre à des profils de niveaux socioéconomiques les plus favorisés.

Rapporté à la population d’hommes de 20 à 70 ans, les Pays de la Loire et la Bretagne sont les régions où les taux de pratique de vasectomie ont été les plus élevés sur les 13 années étudiées. À l’inverse, les taux ont été nettement plus faibles en Provence-Alpes-Côte d’Azur, dans les Hauts-de-France, en Corse et en Île-de-France.

Les résultats semblent par ailleurs rassurants quant à la sûreté des procédures de vasectomie, avec notamment un recours modéré des hommes aux antalgiques dans l’année post-vasectomie (période d’étude 2010-2021). Les complications locales détectables dans le SNDS concernaient dans l’année post-vasectomie un homme sur cent et les reprises chirurgicales étaient quasi exceptionnelles.

Enfin, le taux de recours à l’opération de réversibilité de la vasectomie, la vasovasostomie, est particulièrement faible dans les résultats de l’étude.

Citer cette étude : Groupement d’intérêt scientifique (GIS) Epi-Phare. État des lieux de la pratique de la vasectomie en France entre 2010 et 2022. Février 2024.