Dépenses remboursées affectées à chaque pathologie - 2015 à 2022

Les catégories de pathologies, traitements chroniques et épisodes de soins de la cartographie des pathologies et des dépenses de l'Assurance Maladie sont définies de la manière suivante :

• maladies cardio-neurovasculaires et traitements du risque vasculaire : ce groupe comprend les maladies coronaires (dont l’infarctus du myocarde), les accidents vasculaires cérébraux (AVC), l’insuffisance cardiaque, l’artériopathie périphérique, les troubles du rythme ou de la conduction, les maladies valvulaires, l’embolie pulmonaire et les autres affections cardiovasculaires. On distingue les pathologies en phases aiguë et chronique (pour une pathologie donnée, seules les personnes n’ayant pas eu d’épisode aigu dans l’année sont considérées comme en phase chronique). Les traitements chroniques du risque cardio-neurovasculaire sont définis par au moins 3 délivrances d’antihypertenseur ou d’hypolipémiant, en excluant les personnes avec une maladie cardio-neurovasculaire, un diabète et une insuffisance rénale chronique terminale (traitement dit « hors pathologies »). Il s’agit donc probablement de patients traités pour la majorité en prévention primaire d’événements cardio-neurovasculaires ;
• diabète : quel que soit le type de diabète, 1 ou 2 ;
• cancers : les plus fréquents(cancers du sein, de la prostate, colorectal et bronchopulmonaire) sont distingués, les autres cancers étant regroupés. On distingue les cancers en phase active de traitement (dits « actifs ») et les cancers en phase de surveillance (dits « sous surveillance »). Pour un cancer donné, une personne ne peut être comptabilisée dans les deux phases la même année ;
• maladies psychiatriques et traitements psychotropes : groupe comprend les troubles psychotiques (dont la schizophrénie), les troubles névrotiques et de l’humeur (dont les troubles bipolaires et la dépression), la déficience mentale, les troubles addictifs, les troubles psychiatriques débutant dans l’enfance et l’ensemble des autres troubles psychiatriques (de la personnalité ou du comportement). Les traitements psychotropes chroniques (au moins 3 délivrances) comprennent les traitements antidépresseurs et régulateurs de l’humeur, neuroleptiques, anxiolytiques et hypnotiques. Ce sous-groupe exclut les personnes ayant un diagnostic psychiatrique repérable via une hospitalisation ou une affection de longue durée récente (traitement dit « hors pathologies ») ;
• maladies neurologiques : ce groupe comprend les démences (notamment la maladie d’Alzheimer), la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, les lésions médullaires, la myopathie et la myasthénie, l’épilepsie et les autres affections neurologiques ;
• maladies respiratoires chroniques : ce groupe comprend notamment, sans toutefois les distinguer, l’asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive. La mucoviscidose n’est pas incluse dans ce groupe mais dans le groupe ci-dessous ;
• maladies inflammatoires, maladies rares ou virus de l’immunodéficience humaine (VIH) : les maladies inflammatoires comprennent les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, la polyarthrite rhumatoïde (et maladies apparentées), la spondylarthrite ankylosante (et maladies apparentées) et les autres maladies inflammatoires chroniques. Les maladies rares comprennent les maladies métaboliques héréditaires et l’amylose, la mucoviscidose, l’hémophilie et les troubles de l’hémostase graves. L’infection par le VIH fait l’objet d’un groupe séparé au sein de cette grande catégorie ;
• insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) : elle comprend la dialyse chronique, la transplantation rénale et le suivi de transplantation rénale ;
• maladies du foie ou du pancréas : ce groupe comprend l'ensemble des atteintes du foie et du pancréas, à l’exception de la mucoviscidose et du diabète, qui sont repérés par ailleurs ;
• affections de longue durée (dont ALD 31 et 32) pour d'autres causes : personnes avec une ALD autre que les pathologies mentionnées ci-dessus. Les ALD hors liste (n°31) et pour multimorbidité (n°32) sont prises en compte ;
• maternité : ce groupe comprend les femmes de 15 à 49 ans, prises en charge pour le risque maternité à partir du 1er jour du 6e mois de grossesse jusqu’au 12e jour après l’accouchement ;
• hospitalisations hors pathologies repérées : ce groupe comprend les personnes ayant eu au moins un séjour dans un établissement de médecine, chirurgie, obstétrique (MCO), de soins médicaux et de réadaptation (SMR) ou en hospitalisation à domicile pour des motifs qui ne correspondent pas aux autres pathologies repérées. Ils peuvent découler de causes infectieuses (pneumonie par exemple), traumatiques, chirurgicales programmées (prothèse de hanche) ou non (appendicectomie), exploratoires (coloscopie), ou des symptômes ou pathologies mal définis ;
• hospitalisations pour Covid-19 : groupe comprend les personnes avec au moins un séjour en hospitalisation complète pour Covid-19 au cours de l’année, dans un établissement de MCO ou de SMR. Les analyses des dépenses spécifiquement affectées à la prise en charge de la Covid-19 concernent uniquement ces personnes. Ces dépenses ne reflètent donc pas l’ensemble des ressources mobilisées pour faire face à la crise sanitaire et ses conséquences. Les critères de repérage de ces personnes ont été définis en conformité avec les consignes de codage et les travaux publiés par l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (Atih) ;
• traitements antalgiques ou anti-inflammatoires : ce groupe comprend les personnes ayant eu au moins six délivrances dans l’année. Ces traitements peuvent être indiqués pour des pathologies rhumatologiques chroniques (lombalgie, arthrose, etc.), mais aussi pour toute pathologie chronique douloureuse. Cependant, seules les personnes n’ayant aucune des pathologies, traitements chroniques ou épisodes de soins décrits ci-dessus sont considérées dans ce groupe.

Par ailleurs, les personnes n’ayant aucune des pathologies, traitements chroniques ou épisodes de soins décrits ci-dessus, donc a priori n’ayant que des soins courants ou des pathologies non repérées par ces algorithmes (maladies infectieuses, traumatismes légers, symptômes divers…), forment la catégorie « pas de pathologie repérée ».

Enfin, la catégorie "consommation courante de soins" recouvre les dépenses de soins pour des pathologies bénignes (infections virales bénignes, angines, gastro-entérites sans gravité, etc.). Ces dépenses concernent toute la population de la cartographie, que les personnes aient ou non une des pathologies, traitements chroniques ou épisodes de soins mentionnés ci-dessus.