CGSS de la Réunion
Nos missions
La caisse générale de sécurité sociale (CGSS) assure l’ensemble des rôles de la Sécurité sociale pour les branches « maladie », « vieillesse » et « recouvrement ».
Pour la branche maladie en particulier, elle joue un rôle majeur au service de la protection de la santé des assurés en permettant à chacun de se faire soigner quel que soit son niveau de ressources. Elle a également a pour mission d’assurer et de prévenir les risques professionnels dans les entreprises du territoire et d’apporter un accompagnement social aux assurés en difficulté.
Ses grandes missions pour la branche maladie sont les suivantes :
- organiser l’affiliation des bénéficiaires, le remboursement des frais de santé et le versement des revenus de remplacement en portant une attention particulière aux plus fragiles ;
- mener des actions de prévention et développer des parcours d’accompagnement individualisé pour accompagner les assurés dans la préservation de leur santé ;
- réguler les dépenses et s’assurer de la qualité des soins en encourageant les bonnes pratiques, en favorisant la coordination des acteurs de santé et en luttant contre les abus et les fraudes ;
- contribuer à réduire le nombre et la gravité des accidents du travail et des maladies professionnelles en intervenant auprès des entreprises les plus impactées afin de les inciter et les aider à mettre en œuvre des mesures de prévention (programmes de prévention, formations, aides financières…) ;
- calculer et notifier les taux de cotisation des entreprises ;
- apporter un accompagnement social adapté aux assurés fragilisés par un problème de santé afin de faciliter leur accès aux soins et de prévenir le risque de désinsertion professionnelle et la perte d’autonomie.
Nos activités spécifiques
- Mission retrouve ton cap : prévention du surpoids et de l’obésité chez les enfants de 3-8 ans, propose aux enfants repérés à risque d’obésité par leur médecin, une prise en charge gratuite, précoce, pluridisciplinaire et personnalisée ;
- Dites non au diabète : prévention du diabète de type 2 chez les personnes à haut risque 35-70 ans. Programme innovant destiné à éviter la survenue de la maladie chez des personnes à risque. Il vise à encourager la pratique d’une activité physique régulière, améliorer ses habitudes alimentaires, réduire un surpoids ou une obésité, et maintenir ces résultats dans le temps.
Notre organisation
La caisse générale de sécurité sociale de la Réunion, organisme de droit privé qui exerce une mission de service public, regroupe simultanément :
- l’Assurance Maladie qui accompagne l'assuré tout au long de sa vie : maladie, maternité, invalidité, décès ;
- l’Assurance retraite (régime général) qui calcule les retraites et assure leur paiement régulier auprès des retraités de l’île ;
- la protection sociale agricole qui gère la protection sociale de la population non salariée agricole (chef d'exploitation, collaborateur, aides familiaux et leurs ayants droit), le risque vieillesse de cette population et assure le recouvrement de leurs cotisations ;
- le recouvrement qui assure la collecte des cotisations destinées à financer la Sécurité sociale - la répartition de ces fonds aux organismes chargés de les redistribuer sous forme de prestations telles que les retraites, les remboursements de soins médicaux... ;
- la prévention des risques professionnels qui allie de manière indissociable le conseil, la formation et le contrôle, et mène régulièrement des actions de proximité et de sensibilisation sur les risques professionnels en entreprises ;
- l’action sanitaire et sociale qui accompagne les assurés fragilisés par un problème de santé ou une perte d’autonomie (accès et droit aux soins, prévention de la désinsertion professionnelle,...).
La CGSS de La Réunion est administrée par un conseil d'administration présidé par Nicole Etheve, composé de vingt-cinq membres et trois représentants du personnel.
Ce conseil d'administration :
- oriente et contrôle l'activité de l'organisme ;
- vote les budgets ;
- se prononce sur les rapports qui lui sont soumis par le directeur ;
- contrôle l'application des dispositions législatives et réglementaires par le directeur et l'agent comptable dans les conditions définies par décret en conseil d'État.
Le directeur général de la CGSS, Benoît Serio, s'appuie sur un comité exécutif et un comité de direction pour l'assister dans :
- la définition des choix stratégiques ;
- le pilotage opérationnel de l'organisme ;
- l'allocation des ressources et la conduite du changement.
Le territoire de La Réunion, au regard des spécificités de sa population, nécessite que les acteurs économiques et sociaux, intervenant dans les champs de la santé et du social, coordonnent et formalisent leurs actions via des conventions. L'objectif étant le partage des compétences, connaissances, savoir-faire, expériences afin de mieux répondre aux attentes de nos usagers notamment aux personnes les plus fragilisées, isolées et/ou vulnérables.
Nos chiffres-clés
31/12/2019
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807 804assurés protégés
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6 746professionnels de santé accompagnés
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142 393Entreprises cotisantes
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6points d’accueil
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3 milliardseuros de prestations versées
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366 465bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire
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331 826assurés titulaires d’un compte ameli
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459 323rendez-vous menés pour accompagner les assurés
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168 228assurés invités à se faire vacciner contre la grippe
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10 535personnes diabétiques accompagnées pour mieux vivre avec leur maladie (service sophia)
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523patients accompagnés lors de leur retour à domicile après une hospitalisation
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2 millionseuros économisés grâce au bon usage des soins et des médicaments
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849 294euros de préjudices évités dans le cadre de la lutte contre la fraude
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10 326entretiens individuels menés dans le cadre de l’action du service social
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723personnes accompagnées dans la reprise du travail
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104personnes formées en entreprise à la prévention des risques professionnels
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1 millioneuros d’aides financières versées aux TPE/PME pour la prévention
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24 972notifications de taux « accidents du travail » adressées aux entreprises
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88,00 %des assurés sont satisfaits du service rendu par l’organisme
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1 150collaborateurs
Nos publications de référence
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Notre site internet : www.cgss.re
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- la chaîne Youtube CGSS Réunion