Lutte contre la fraude à l’Assurance Maladie de l’Isère : des résultats record en 2024 !
L’Assurance Maladie de l’Isère présente ses brillants résultats de lutte contre les fraudes en 2024. Forte de l’intensification des opérations de surveillance, d’un renforcement des moyens humains et des outils innovants, elle a largement dépassé les objectifs fixés.
Une détection plus précoce, des sanctions plus efficaces
Grâce à des outils numériques de plus en plus performants et à une analyse fine des données de remboursement, la CPAM identifie elle-même des anomalies, sans attendre les signalements. Ces efforts ont permis de détecter plus de 11 millions d’euros de préjudices en 2024, soit 3,4 fois plus qu’en 2021.
Les réponses sont fermes :
- Plus de 500 sanctions administratives prononcées, accompagnées de pénalités financières.
- Suspension immédiate des remboursements pour les professionnels de santé frauduleux.
- Dépôt de plaintes pénales dans les dossiers les plus graves, avec des condamnations prononcées et des remboursements ordonnés par les tribunaux.
Ces actions ont un effet concret : elles mettent fin aux pratiques frauduleuses et garantissent la protection des fonds publics.
Un nouveau levier contre les fraudes organisées : le PIEJ
En 2024, la CPAM de l’Isère a été désignée pour piloter l’un des six Pôles Interrégionaux d’Enquêteurs Judiciaires (PIEJ) de l’Assurance Maladie. Ce pôle couvre les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Bourgogne-Franche-Comté.
Il est spécifiquement chargé de traiter les fraudes les plus structurées : trafics d’ordonnances, réseaux de prescriptions fictives, fraudes numériques ou en bande organisée. Les enquêteurs du PIEJ disposent de pouvoirs judiciaires élargis, leur permettant d’agir rapidement, de coordonner les investigations avec les forces de l’ordre et d’obtenir des résultats probants.
Une mobilisation croissante pour protéger la solidarité
La CPAM de l’Isère continue d’investir dans la lutte contre la fraude. Son département spécialisé compte désormais 25 agents, soit 25 % de plus qu’en 2020.
Détecter mieux, enquêter plus vite, sanctionner plus fort : c’est la ligne de conduite suivie pour protéger les droits des assurés, soutenir les professionnels respectueux des règles, et empêcher les abus.
En 2025, la stratégie sera renforcée avec une surveillance accrue des fraudeurs récidivistes pour les lesquels les sanctions seront plus fortes !
Quelques chiffres clés à retenir pour l’année 2024
- 1 097 signalements internes et externes reçus et traités à la CPAM.
- 1 300 dossiers investigués par les équipes en 2024 (69 % de dossiers assurés, 20% de professionnels de santé, 11% d’établissements).
- 11,2 millions d’euros de préjudices identifiés par les équipes contre 3,3 millions en 2021, soit 3,4 fois plus.
- 25% d’agents en plus qu’en 2020 à la CPAM de l’Isère pour le département Lutte contre la fraude.
Si vous souhaitez réaliser un reportage sur le Pôle Régional d’Enquêteurs Judiciaires, contactez-nous !
Contact presse
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