Garantir l'accès universel aux droits et permettre l'accès aux soins

L’égalité d’accès aux soins est, avec la qualité des soins et la solidarité, l’un des 3 principes fondateurs de l’Assurance Maladie depuis 1945. C’est aussi la première de ses missions au quotidien : renforcer, dans chaque territoire, l’accès aux droits et le recours aux soins pour l’ensemble de ses assurés.

Pour cela, l’Assurance Maladie cherche à limiter toujours davantage la part des frais de santé à la charge de l’assuré. Elle lutte contre le renoncement aux soins, quelles qu’en soient les formes et les raisons. Elle facilite les échanges, les démarches et l’accessibilité à l’information.

Solidaire et équitable, l’Assurance Maladie - Risques professionnels s’attache également à faire connaître leurs droits aux salariés et aux employeurs. Elle se mobilise également pour simplifier les démarches grâce au digital ou à des règles de tarification simplifiées pour les entreprises.

Pour que chaque assuré puisse accéder aux soins, l’Assurance Maladie rembourse une part importante des frais de santé, qu’il s’agisse de consultations, d’examens, d’interventions chirurgicales, de médicaments, de frais d’hospitalisation ou de transport… Elle couvre en moyenne 76,8 % des dépenses de santé, auxquels s’ajoute la prise en charge des assurances maladie complémentaires. En France, les assurés bénéficient ainsi d’un reste à charge parmi les plus faibles au monde.

L’Assurance Maladie agit continûment pour maintenir ce niveau de prise en charge, en portant une attention particulière aux personnes les plus exposées à la maladie.

Grâce à la protection universelle maladie, toute personne qui travaille ou réside en France de manière stable et régulière a droit à la prise en charge de ses frais de santé à titre personnel et tout au long de sa vie. Ce système simplifie la vie des assurés, réduit les démarches et évite d’éventuelles ruptures de droits. Pourtant, trop de personnes renoncent encore à se faire soigner, faute d’argent ou d’information.

Pour y remédier, l’Assurance Maladie propose des services d’accompagnement spécifiques qui s’adressent à tous ceux qui ont besoin d’aide pour comprendre à quoi ils ont droit et pour réaliser leurs démarches.

• des rendez-vous individuels pour accompagner les personnes les plus fragiles dans leurs démarches ;
• un accompagnement du service social intégrant une aide plus globale à la fois psychosociale et professionnelle et des solutions concrètes ;
• un dispositif de lutte contre le renoncement aux soins.

Elle agit aussi à différents niveaux pour lever les freins à l’accès aux soins partout sur le territoire, notamment dans les régions les plus isolées :

• à travers des aides pour favoriser l’installation de médecins ou l’ouverture de maisons de santé pluridisciplinaire dans les zones les plus désertées ;
• en travaillant à définir un cadre pour développer la télémédecine ;
• en proposant un accompagnement - fourni par le service conciliation de la caisse primaire d’assurance maladie - pour identifier un médecin traitant.

L’Assurance Maladie - Risques Professionnels agit également sur le terrain, notamment pour mieux informer les victimes de maladies professionnelles sur leurs droits. Contrairement aux accidents du travail, les maladies professionnelles doivent être déclarées par le salarié et non pas par l’employeur. Or, les personnes concernées ne sont pas toujours bien informées de la possibilité d’une indemnisation plus favorable de leur pathologie quand elle est d’origine professionnelle. Par ailleurs, les dossiers sont complexes à monter pour les assurés malades et les pathologies peuvent se déclencher longtemps après l’exposition à un risque professionnel. L’Assurance Maladie - Risques professionnels s’est fixée comme objectif pour les prochaines années de mener des campagnes d’information auprès des assurés et des médecins traitants et de mettre en place des actions pour mieux accompagner les victimes dans la constitution de leur dossier de demande de reconnaissance de maladie professionnelle.

D’année en année, l’Assurance Maladie a accéléré le développement de ses services en ligne et des applications mobiles pour permettre à chacun d’avoir accès à tout moment à une information détaillée sur les droits et les démarches, comme sur la prévention et sur l’offre de santé.

De nombreux téléservices sont également proposés aux professionnels de santé et aux employeurs afin de faciliter la réalisation de leurs démarches au quotidien.

Soucieuse de répondre aux besoins et aux capacités de chacun et d’accompagner ceux qui n’ont pas accès au numérique, l’Assurance Maladie maintient une présence physique sur l’ensemble du territoire avec la possibilité d’être reçu sur rendez-vous pour les situations les plus complexes.

Elle accueille ainsi les assurés dans plus de 2 000 points d’accueils, qu’il s’agisse d’agences, de permanences ou de maisons de service au public tout en veillant à accompagner les personnes dans l’utilisation des outils numériques qu’elle propose. Elle traite par ailleurs chaque année 22 millions d’appels au 3646, accessible 8 h par jour sans interruption.